甘露醇治疗青光眼的观察及护理

谢桂芳，钱满连，陈荟郦，叶小汝

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524037)

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24～48 h 即可完全失明［1］。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。而甘露醇则是治疗青光眼的一种常用药，由于该药物具有较高的渗溶性，若通过静脉给药会使血浆的渗透压快速上述，从而造成组织脱水［2］。为了对甘露醇治疗青光眼的相关情况和护理措施进行分析和探讨，选取了2011 年9 月至2012 年6 月期间，我院收治的176 例青光眼患者，并对其相关情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011 你9 月至2012 年6 月期间，我院收治的176 例青光眼患者，其中男性96 例，女性80 例，年龄为22～71 岁，平均年龄为(47.1 ±8.2)岁。患者眼压为25～60 mmHg。上述患者均已排除肝肾功能异常、糖尿病、心脏病，其它眼部疾病以及各项全身性疾病。随机将所有患者分为观察组和对照，每组各88 例。比较两组患者性别、年龄、病情等一般资料，没有显著差异 (P ＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 首先给予所有患者噻吗心胺滴眼及口服乙酰唑胺。静脉滴注250 mL 甘露醇，半小时内滴完，每天2～3 次。使用CT－80A 型非接触式眼压计(日本拓普康生产)对患者治疗前、治疗后6 h 内的眼压进行测量。

1.2.2 护理 给予两组患者常规护理，护理内容包括:输液之前，确认液体是否存在结晶或混浊，若存在，则应先行加热至35 ℃，融化结晶。建立静脉通道，以粗直的静脉血管为宜，护理人员应定点、定时进行巡检，避免出现输液外渗的情况，若患者长期接受输液，则应经常变换穿刺的位置，确保穿刺的成功率。输液时可进行局部热敷，以降低患者的相关症状，并降低对血管的损伤。若患者出现静脉炎，应对相应的血管进行热敷或使用溃疡贴，通常3天左右能够痊愈。

另给予观察组患者综合护理，具体内容包括:(1)准确记录输液情况，通常情况下，甘露醇静滴后10 min 左右开始发挥效果，其药效峰值一般出现在用药后的2.5 h 左右，药效的持续时间为6 h。在使用一单位剂量的甘露醇后4 h，患者尿量可达55mL 左右，平均尿量为略大于100 mL/h。若患者尿量不足60 mL/h，则应考虑降眼压疗效是否正常，亦或是患者是否出现了严重的脱水;若用药后2～4 h没有排尿，则极可能是尿潴留或肾功能出现了问题;(2)控制滴注速度和压力，给成人用药时，滴速通常为8～12 mL/min，约为120～200 滴/分钟;给予儿童用药时，低速通常为5～7 mL/min，约为80～120 滴/分钟。在进行加压滴注的过程中，应防治压力太大，若压力太大，可能将管内的空气压进静脉，从而出现危及情况。一旦出现空气压进静脉的情况，应马上另患者取左侧卧位，使空气上浮至心尖部，防治出现肺动脉阻塞;(3)加强对患者心肺功能的监测，若用药后患者出现呼吸困难、烦躁不安、心率加快等征状，护理人员应立即向医生报告，并马上停止用药，并根据医嘱，采取应急措施;(4)加强对各项不良反应的监测，当患者出现急性肺水肿、急性颅内压降低、急性肾衰竭及水电解质失衡等情况，应立即向医生报告，并采取相应的应对措施。

2 结 果

治疗组患者眼压在用药半小时时开始下降，眼压下降(25.9 ±2.22)mmHg;对照组的起效时间为治疗后40 min，眼压下降(25.1 ±1.98)mmHg。两组的起效时间及眼压下降幅度没有显著差异(P ＞0.05)。治疗组的药效持续时间为(4.5 ±1.0)h，对照组则为(4.1 ±0.8)h，两组持续时间没有显著差异(P ＞0.05)，无统计学意义。

治疗组中仅1 例出现了并发症，而对照组中则有5 例患者由于输液不当而出现了并发症。观察组中72 例患者对护理较为满意，而对照组中39 例对护理较为满意，详见表1。

表1 两组患者并发症对比［n (%)］

3 讨 论

作为一种高渗透性的利尿药物，甘露醇能够有效降低患者的颅内压和眼内压。然而甘露醇又较难从毛细血管渗透进组织，从而使得血浆的渗透压快速上升，使得房水急剧流向血管，从而降低眼压，玻璃体则由于脱水而体积变小，眼压也因此而降低［3］。在临床上，该药物常被用于治疗急性青光眼等疾病。本研究结果显示，甘露醇能够迅速降低患者眼压，起效时间约为半小时左右，用药后2 h 到达药效峰值。而用药后3.5 h 左右，患者眼压再度攀升，药效持续时间约为4 h［4］。所以，临床上，该药物通常要重复使用3～4 次。

甘露醇因其渗透性利尿的效果，故须由肾脏代谢，长时间使用会对肾脏造成毒副作用，严重者可能发生肾肾衰。另外，因部分老年患者的肾动脉硬化严重，在使用该药物时特别应加以注意［5］。第二，因甘露醇的渗透性利尿左右，在用药后患者会出现水、电解质平衡紊乱，从而导致低血钾、低血钠等症状［6］。此外，还应对患者体位性头晕症状加以关注，该情况可能是因甘露醇在降低眼压的过程中对颅内压造成了影响，若患者颅内压不足0.69 kPa 时，则会出现上述征状。因甘露醇具有起效速度快的特点，用药后体液会迅速进入血管，使得一过性血容量迅速上升，从而大大增加了心脏的负担，严重者可能导致心衰竭。因此，在对接受甘露醇治疗的患者加以严密的心功能及肾功能监测，对患者的腰痛症状及尿量的波动进行密切的关注;关注患者皮肤是否特别干燥，是否出现口干舌燥、情绪烦躁等情况［7］;严密观察患者的水电解质平衡情况，注意微量元素的补充，避免出现电解质的紊乱。若患者出现体位性头晕、恶心、耳鸣等，应对颅内压是否正常加以考虑。此时，更要加强对患者的基础护理，叮嘱患者卧床休息，避免摔倒。当输液时，应完善各项监护措施，特别是对老年及少儿患者，根据不同的患者群体调整输液的速度，避免出现心衰等情况。本研究中，由于针对可能发生的并发症加强并完善了护理工作，因此治疗组的并发症发生率明显少于对照组(P ＜0.05)。

综上所述，采用甘露醇治疗青光眼具有起效快、疗效明显等特征，但是因该药物可能导致一系列并发症，故在治疗过程中应加强对其的护理，从而有效提高治疗成效。

［1］李萍，江安平.甘露醇在青光眼中的应用与护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16 (25):3722.

［2］李小娟，米云莉，郑云娟.静脉滴注20%甘露醇的观察与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28 (11):1401.

［3］刘鲁霞.甘露醇治疗青光眼不良反应观察及护理［J］.护理研究，2009，19 (2):248－249.

［4］罗海燕，钟勤.甘露醇治疗青光眼致低钾血症的护理［J］.全科护理，2008，32 (11):578－579.

［5］肖科武，杨友根.甘露醇治疗青光眼致急性肾衰四例［J］.医药导报，2010，(6):772－773.

［6］何开文.前房注吸治疗前房积血继发性青光眼59 例的临床观察［J］.广西医学，2008，9 (4):321－322.

［7］肖继勇.甘露醇治疗前房积血117 例临床分析［J］.海峡药学，2009，5 (3):120－121.