肛管直肠异物与高位肛周脓肿误诊体会

黎耀成

(徐闻县新寮卫生院，广东 湛江 524134)

随着我国居民生活水平的提高，一些人的生活方式和饮食方式也较以前有所不同。以前一些不易发生的疾病现在疾病的发生率也有了明显的提高。像肛管直肠异物与高位肛周脓肿这些病都与患者的生活方式与饮食方式有密切的关系。两种病在外观上很相似，这也给医生诊断带来了一些困难，医生不仔细很容易误诊。这就需要我们明确两种病的症状与手术方式等等，使医生能够顺利的检查和诊断患者所患的疾病。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从2010—2012 年来我院治疗高位肛周脓肿的病人20例，肛管直肠异物的病人20 例。其中高位肛周脓肿的患者中男10 例，女10 例;肛管直肠异物的患者男10 例，女10例。两组患者的年龄从18～40 岁之间，从两组患者的身体、年龄、性别等情况看没有差异。

1.2 病理变化

高位肛周脓肿患者中骨盆直肠间隙的脓肿有5 例，直肠后间隙脓肿的脓肿有10 例，直肠黏膜下的脓肿有3 例，高位肌间脓肿的有2 例。肛管直肠异物患者中嵌顿物为鸭骨头的有5 例，嵌顿物为鸡骨头的有5 例，嵌顿物为钓鱼钩的有2 例，嵌顿物为牙签的有2 例，嵌顿物为青蛙骨头的有1 例。这些嵌顿物均为从口误食，形态特点为呈锋利型。这些患者中有多人因病情拖延而造成肛周的剧烈疼痛。

1.3 方法

高位肛周脓肿患者进行骶管麻醉后，按患者的俯卧折刀位进行手术，初步肉眼观病人的肛门和会阴部，然后进行肛门的指检和肛门的镜检，以此来确定肛门的内口和脓肿的位置，确定内口后，呈放射状的切开脓腔，将手指伸人脓腔内将脓腔分割开并清除坏死的组织，然后用医用双氧水彻底冲洗脓腔。下一步用左手持探针在切口处伸入脓腔内，用右手的示指伸入到肛门，在探针的指引下找到内口，此时清除内口周围已经感染的肛隐窝组织，应当注意的是应适当的扩大内口，目的是避免手术后内口假性愈合。最后从内口将探针的头端伸出，挂上橡皮筋，此时不用收紧橡皮筋，再用生理盐水仔细干净的冲洗脓腔。手术后的3～5 天后渐渐的收紧橡皮筋，然后每隔3 天将橡皮筋收紧1次，在3 次后就可将橡皮筋钝性切割。肛管直肠异物的患者在局部麻醉下用手指触摸肛内可感觉到肛门里有异样物质嵌插，消毒后行扩肛可见肛门内口有异物，用手术器械将这些异物彻底清除。然后再用生理盐水仔细干净的冲洗肛门内口和直肠。高位肛周脓肿患者和肛管直肠异物的患者在手术后均应注意肛周及肛门内口的清洁，应定时定期的服用抗生素以确保没有细菌的滋生。

1.4 统计方法

两组之间的比较采用t 检验。

2 结 果

在高位肛周脓肿患者中只有1 例患者出现了排便控制力的降低，其余19 例患者均得到了良好的治疗效果，这些患者当平均接受治疗时间为2 w，肛管直肠异物与高位肛周脓肿治疗情况见表1。

表1 高位肛周脓肿患者和肛管直肠异物患者各项指标比较表

3 讨 论

肛管直肠异物是指咽下的异物包括导管、鸡骨和鱼刺，另外还有胆石或者粪石可停留在肛门直肠交界处，而高位肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。在进行肛管直肠异物清除时直肠的指诊是正确快速诊断肛管的直肠下端的疾病的最经济、最简单、最有效的检查方法。经过多年的临床经验，我们可以得出这样的一些经验:(1)直肠的指诊时手指要尽量插入患者直肠的深处，并且要在手指伸入的过程中仔细探查直肠壁的内容物;(2)肛痛剧烈的患者可以在局部麻醉的情况下让肛门的括约肌尽量充分的松弛后再进行检查;(3)医生一定不要怕脏怕麻烦。传统的高位肛周脓肿手术主张采用分期手术，首先在脓肿形成早期就将脓肿切开进行引流，在手术后要是有肛瘘形成的患者再按照肛瘘来处理，这种方法的缺点是行高位肛周脓肿手术后复发率很高，现在较为理想的手术方法是挂线治疗，挂线治疗可以克服以前传统的高位肛周脓肿手术的缺点，效果显著。肛管直肠异物与高位肛周脓肿的病理变化有许多相似之处，在临床治疗上也容易将两种病误诊。这就需要医生在患者就诊后仔细认真的检查患者患处的症状，适当的时候可以借助仪器加以诊断，给予正确的诊断后再进行手术就能够一次性治疗，并且疗效也非常明显。

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