康复护理干预对冠心病冠状动脉介入治疗患者生活质量的影响

何翠芳

(惠阳区人民医院心内科，广东 惠州 516200)

近年来，冠心病 (coronary heart disease，CHD)的发病率呈现逐年上升的趋势，冠状动脉介入治疗法 (percutaneous coronary intervention treatment，PCI)由于创伤性小、安全可靠、恢复迅速、治疗费用低等优势而在临床上得到极为广泛的应用。但是，PCI 虽然可以明显降低患者治疗后的病死率，却无法消除冠心病的潜在危险因素，进而影响了冠心病患者PCI 术后的生活质量。随着现代医学的进步和生活水平的不断提高，人们对冠心病治疗需求已不再局限于症状的消除，更希望于全方位地提升生活质量［1］。而康复护理干预可以在PCI 术后对患者进行康复指导，提高患者的自我保健和自我防护能力，进而提升患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010 年3 月至2011 年9 月经冠状动脉造影确诊为冠心病，接受本院冠心病冠状动脉治疗手术，治疗后残余狭隘50%，年龄＞50 岁，无活动和认知障碍，且血流动力学稳定的患者80 例，在取得患者的知情同意后，根据病历号或出生年月等条件进行随机分组，分为参考组和干预组。参考组有患者40 例，其中男21 例、女19 例，年龄在54～78 岁之间，平均年龄(67 ±7.7)岁，病程为2.3～9.8 年，平均7.43 年。干预组40 例患者中，有男患者20 例、女20 例，年龄在56～79 岁之间，平均年龄(68 ±5.9)岁，病程为1.9～9.6 年，平均7.26 年。两组患者的一般资料无显著差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参考组 在PCI 术后只对其进行基础的健康教育，提醒其注意饮食、适量运动、合理规范用药等自我保健和管理方法。出院后对患者每月随访，及时了解其依从性和生活质量。

1.2.2 干预组 PCI 术后第1 周对患者的健康状况进行总体评估，测试患者的血压、血糖含量，检测患者的吸烟状况和心功能分级等，且每月对患者做一次ECG。且根据患者的健康状况、工作方式及生活习惯进行针对性、个性化的治疗和保健。主要从饮食治疗、运动治疗、心理治疗、监督服药、健康教育五个方面进行行为干预和健康教育［2］。要求患者每周回医院进行专科复查，且通过电话随访随时了解患者的健康状况。

饮食治疗:指导患者合理膳食，监督患者尽量少吃辛辣、油炸、烧烤等刺激性食物，以清淡食物为主，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多餐少食，戒烟少喝酒。良好的饮食习惯可有效地控制患者血脂和血压，降低冠状狭窄再次发生的几率。

运动治疗:指导患者在合适的时间每天进行适量的运动，以有氧运动为主，如慢跑、太极、保健操、散步等，以达到增强患者体质，但是，运动治疗法也应做到适可而止，避免过度劳累。

心理治疗:知道患者以积极、平和、乐观的心态面对自己的病情，消除患者PCI 术后紧张忧虑等影响生活质量的不良情绪，知道患者家属注意患者情绪变化，及时开导患者，必要时可由心理医生对其进行治疗。

督促服药:增加病人对所服药物的了解，指导家属督促患者按时服药，定期门诊。

健康教育:向患者普及冠心病潜在危险因素的相关常识、告知其饮食、运动、健康的心态、用药对疾病康复的重要性以及紧急情况的处理方法。

术后每4 周都要求患者回医院测试血常规、肝功能、肾功能和血脂等血液化验结果。根据结果适时调整患者的治疗方案。

1.3 测评指标

干预前和干预4 个月后对患者进行SAQ (即西雅图心绞痛调查量表)测评，测评项目包括心绞痛稳定水平、发作几率、躯体活动情况、治疗效果和患者主观感受等五个方面［3］。

1.4 统计学处理方法

将所得到的数据应用SPSS 11.0 软件进行统计学整理和分析，进行t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 康复干预前患者SAQ 测评情况

康复干预前患者SAQ 测评情况表明，经过康复干预前、干预组和参考值患者的心绞痛稳定水平、心绞痛发作几率、躯体活动情况、治疗效果、患者主观感受等基本相似，详见表1。

2.2 康复干预后患者SAQ 测评情况

康复干预前患者SAQ 测评情况表明，经过康复干预前、干预组患者的心绞痛稳定水平比参考组要高、心绞痛发作几率降低、躯体活动情况增强、治疗效果和患者主观感受显著提高，详见表2。

2.3 干预组控制前后SAQ 测评情况

康复干预前患者SAQ 测评情况表明，康复干预后，干预组患者的心绞痛稳定水平明显稳定、心绞痛发作几率降低、躯体活动情况显著增强、治疗效果和患者主观感受有了大幅改善，详见表3。

表1 康复干预前患者SAQ 测评情况

表2 康复干预后患者SAQ 测评情况

表3 干预组控制前后SAQ 测评情况

3 讨 论

3.1 提高患者生活质量的意义

本研究的结果显示，冠心病患者经PCI 治疗后虽然症状已经消失，各项检查结果也显示正常，但并不能说明患者已痊愈，一些不良的生活方式和消极的心理暗示仍然是潜在威胁。并且，在PCI 术后的康复阶段，大部分患者也都是带病存活的，除了身体上的伤痛外，患者还常有心理上的惶恐和焦虑，生活质量较发病前大为下降［4－5］。因此，PCI术后患者的生活质量也是需要我们急切关注的问题。

3.2 康复护理干预对提升患者生活质量的积极作用

本调查研究表明，康复护理干预对提升患者生活质量的积极作用。康复护理过程中，对患者进行行为干预和健康教育相结合的干预模式，干预过程中适时检测患者的各项血液指标，调整治疗方案，有助于患者各项整理机能的改善和提高。康复干预前后参考组和干预组患者SAQ 测评情况表明，在康复干预前，患者的各项指标基本一致，经过康复干预前，干预组患者的心绞痛稳定水平比参考组要高、心绞痛发作几率降低、躯体活动情况增强、治疗效果和患者主观感受显著提高。康复干预前后干预组患者SAQ 测评情况表明，康复干预后，干预组患者的心绞痛稳定水平明显稳定、心绞痛发作几率降低、躯体活动情况显著增强、治疗效果和患者主观感受有了大幅改善。健康的饮食习惯、良好的心理素质和有规律的服药有助于药效的发挥，降低患者心绞痛发作几率，提高患者心绞痛稳定水平。平时适量的运动对患者躯体活动情况的提高具有积极意义。同时对患者的及时的心理治疗，也可保证患者治疗期间处于较好的精神状态，从而提高其对治疗效果的主观感受。总之，行为干预和健康教育相结合的干预模式各个方面相互影响，可帮助患者尽早恢复健康，提升患者的生活质量。

［1］王玲英.PDCA 循环在冠心病介入治疗术后患者实施家庭护理干预中的应用［J］.健康必读，2011，(2):55.

［2］周娟娟.冠心病介入治疗的护理干预随机对照实验的方法学质量评价［J］.中国实用护理杂志，2011，16 (13):1672－1674.

［3］袁莉华，袁园.冠心病PCI 术后不良行为的社区护理干预及效果评价［J］.实用临床医学，2010，11 (6):98－100.

［4］李增艳，赫丹，房玲，等.护理干预对冠状动脉介入治疗患者心理状况及生存质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27 (17):18－20.

［5］汤鸿鹰，吴玲晓，曹雪.综合康复护理干预对老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者生活质量的影响［J］.护理与康复，2012，11 (3):211－223.