局麻下甲状腺腺瘤切除术右美托咪啶应用的临床观察

罗仕斌

(荆门市何集润和医院麻醉科，湖北 荆门 431821)

局麻、全麻、颈丛麻醉下可行甲状腺腺瘤切除术，全麻需对术中采用喉返神经保护性监测，部分患者接受度差。颈丛麻醉常有很大危险，并发症对比其他较多，患者自我抵触较大，而例如较早有实施的脊髓麻醉，部分医院给予取消临床应用［1－2］。局麻可满足患者与医师在判断神经受损的交流需求，但是术中的恐惧、疼痛需我们去尽量避免。右美托咪啶作用位点为大脑皮层下，镇静、抗焦虑、镇痛、抑制交感作用佳，且无呼吸抑制［3］，现截取我院100 例甲状腺腺瘤患者临床资料，探讨在局麻下加用右美托咪定的临床疗效。汇报如下。

1 资料及干预

1.1 临床资料

截取我院2009 年3 月至2012 年1 月共100 例甲状腺腺瘤患者，按随机数字表分为实验组及对照组各50 例。两组患者间一般情况行数据分析，结果提示P ＞0.05，差异对研究无干扰性意义。详见表1。

1.2 研究方法

本组研究纳入研究对象在术前均予肌注0.5 mg阿托品，入手术间后建立静脉通路，连接心电监护，监测内容为心率、血压、脉搏、经皮血氧饱和度，摆好体位后对手术区消毒。

1.2.1 实验组:行局麻前15～20 分钟，给予静脉内输液泵泵入5 分钟的右美托咪定0.5 μg/kg 负荷剂量，后改为0.4 μg/kg 维持至手术结束，在主刀医师操作下行利多卡因(0.5%)局麻，逐层浸润，避开血管及神经。

1.2.2 对照组:行局麻前15～20 分钟，给予静脉内输液泵泵入5 分钟的生理盐水0.5 μg/kg 负荷剂量，后改为0.4 μg/kg 维持至手术结束，其余手术步骤与实验组一致。

1.3 评价指标

分别记录两组患者给药后15 分钟(切片时)、手术30 分钟、手术结束时MAP、HR 数值，时间点分别标记为T1、T2、T3。并根据Ramsay 评分法对患者术中镇静情况评估，记录术中利多卡因总量及术后住院时间。

1.4 统计学方法

将本组研究涉及数字录入SPSS13.0 行数据分析，计量资料行t 检验，计数资料行卡方检验，如结果提示P ＜0.05，差异存统计学意义。

表1 两组患者间一般情况比较

2 结 果

2.1 两组患者间血压情况比较

两组患者对比提示，对照组在T1、T2 明显较实验组升高，T3 时对照组血压稍有回落但仍较实验组高，故对照组脉压波动幅度较对照组高，P ＜0.05，差异有意义，详见表2。

表2 两组患者间血压情况比较(mmHg)

2.2 两组患者间心率情况比较

两组对比提示在T1、T2、T3 对照组心率持续较实验组快，实验组维持在正常水平，T3 出现趋于平稳改变，对照组较实验组心率明显增快，P ＜0.05，差异有意义。详见表3。

表3 两组患者间心率情况比较(次/分)

2.3 两组患者间Ramsay 评分、利多卡因总量、住院时间情况比较

两组对比提示在T1、T3 时实验组镇静效果好，在整个手术过程中实验组较对照组利多卡因用量明显减少少，且住院时间亦较短，P ＜0.05，差异有统计学意义，详见表4。

表4 两组患者间Ramsay 评分、利多卡因总量、住院时间情况比较

3 讨 论

3.1 右美托咪定在α2 的选择性对比α1 受体高1600 倍，故常推荐为镇痛、镇静的辅助性药物［4］。右美托咪定镇静机制为抑制中枢神经中突触前、后膜的兴奋度，抑制神经递质释放、钙内流使突触前抑制效能突出;在G 蛋白作用下使胞内CAMP 水平降低，钾通道开放，细胞超级化，突触后抑制产生。相关研究报道［5］，右美托咪定在呼吸抑制上效应弱，在健康志愿者研究中，在常用剂量10 倍输入下，呼吸驱动力仍可维持，本组研究中无患者出现呼吸抑制并发症，血氧饱和度、呼吸频率均较平稳。

3.2 甲状腺腺瘤切除术行局麻治疗，施行便利、费用较少，且患者可较好配合术者对神经系统功能实施诊断，但患者常表现过为紧张。理想麻醉管理需兼顾手术要求、麻醉耐受等多方要求(舒适、无痛，体征稳定)。本组研究中右美托咪定为良好的麻醉过程辅助药，15 分钟用药后起效，提供良好Ramsay3～5 分的镇静效果，且唤醒可随时进行，并遵嘱动作好。因术中镇静效果好，术中对术者干扰成分减少，术程顺利，术后住院时间缩短。

3.3 右美托咪定镇痛效应尚存争议，妇科腔镜手术研究提示可降低阿片类药物用量，右美托咪定镇静存在浓度依赖，并减少局麻药用量［6］;但部分学者研究提出临床脉注射仅镇静不镇痛，提出的观点为右美托咪定镇痛效能剂量较临床剂量明显增大［7］。本组研究中实验组的利多卡因较对照组低，但其降低幅度小于报道数值，认为原因与右美托咪定持续用量相关，右美托咪定镇痛效应不排除通过镇静而间接减轻疼痛，导致术中不愉快情感减少，从而降低局麻药需求量。

3.4 右美托咪定大量使用、快速注射，易出现一过性升高血压，反射性导致心率降低，随后出现无过速心动的血压降低，这为“双向反应”［8］。本组研究中无血压升高想象，考虑为慢速静脉注射，小负荷剂量使用导致的保护作用;当负荷量大于1 μg/kg 时，会出现明显的心动过缓，需及时给予抗胆碱药物干预。本组研究中2 例患者给药后出现心动过缓，给予积极后症状恢复。

综上所述，右美托咪定在局麻甲状腺腺瘤切除术患者中应用镇静安全，易唤醒，无呼吸抑制，并减少局麻药量，效果理想。

［1］郑艳，朱志华，张耀中，等.右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，06 (12):3438－3439.

［2］洪涛，潘文军，朱晓方，等.右美托咪啶对甲状腺手术患者丙泊酚－雷米芬太尼麻醉的影响［J］.江苏医药，2011，37 (24):2919－2921.

［3］陈章玲，曹德权，徐军美，等.右美托咪啶临床应用新进展［J］.广东医学，2012，33 (2):290－292.

［4］Carollo DS，Ramadhyani U.Dexmedetamidine a review of clinical applications ［J］.CurrOpin Anaesthesiol，2008，21(11):457－461.

［5］Martin E.The role of the alpha2－adrenoceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care unit［J］.Intensive care med，2003，18 (21):28－41.

［6］刘宇飞.右旋美托咪啶用于局部麻醉下甲状腺手术镇静镇痛的研究［D］.哈尔滨医科大学，2010.

［7］Bulow NM.Opioid consumption in total intravenousanesthesia is reduced with dexmedetomidine:a comparative study with remifenanil in gynecologic videolaparoscopic surgery ［J］.Clin Anesth，2007，19 (12):280－285.

［8］刘璟，何芸，张燕，等.右美托咪啶对局麻下内眼手术患者术中的镇静效果［J］.昆明医学院学报，2012，33 (4):136－137.