不同留针时间治疗急性腰扭伤临床观察

姚肖君,刘建武



不同留针时间治疗急性腰扭伤临床观察

姚肖君1,刘建武2

(1.江西中医学院,南昌 330006;2.江西中医学院附属医院,南昌 330006)

对不同留针时间治疗急性腰扭伤的疗效进行对比观察,为针刺镇痛留针时间的优选提供科学依据。将80例急性腰扭伤患者随机分为留针20 min、30 min、45 min、60 min4组,以国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问表为观察指标,记录观察对象治疗前后疼痛症状的各项评分变化,对不同留针时间干预方法的疗效进行对比评价。经统计分析,4组治疗前后视觉模拟评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI)相比均有显著差异(＜0.05,＜0.01);而45 min组针刺镇痛疗效明显优于20 min组、30 min组和60 min组。研究结果表明急性腰扭伤针刺镇痛最佳疗效的留针时间为45 min。

急性腰扭伤;针刺镇痛;留针时间

急性腰扭伤是临床常见病,针刺治疗本病疗效肯定。但不同留针时间的疗效存在差异,为了探求最佳针刺留针时间,我们开展本项研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将符合纳入标准的80例急性腰扭伤患者,随机分为留针20 min组、30 min组、45 min组、60 min组,每组20例。4组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[1]。

2 治疗方法

4组均选取阿是穴、腰阳关、大肠俞、肾俞、命门、次髎、后溪、委中穴,常规消毒后用0.22 mm×25 mm针灸针行捻转泻法,得气后分别留针20 min、30 min、45 min、60 min。各组均治疗1次,及时记录治疗前后患者的疼痛评定量表信息,进行统计分析。

表1 4组患者一般资料比较

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照国际公认的McGill疼痛量表以视觉模拟评分法(VAS)和现有疼痛强度(PPI)为观察指标。

VAS为一条10 cm长直线,两端分别表示无痛和剧痛,患者在直线上标记一点,以表示疼痛程度。

PPI分为无痛、轻痛、难受、苦难、可怕、极痛6级,分别以0、1、2、3、4、5分表示,患者选取能代表自己疼痛程度相应的分值。

3.2 疗效标准[2]

痊愈:疼痛完全消退,VAS和PPI积分均值为0。

显效:疼痛显著减轻,VAS和PPI积分均值较治疗前下降60%以上。

有效:疼痛减轻,VAS和PPI积分均值较治疗前下降30%～60%。

无效:疼痛无明显改善,VAS和PPI积分均较治疗前下降不足3%。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件,计数资料用均数±标准差表示,采用检验;疗效评定用检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 不同留针时间临床疗效比较

20 min组、30 min组、45 min组、60 min组的总有效率分别是75.0%、85.0%、95.0%、60.0%。统计数据显示,45 min组总有效率与20 min组、30 min组、60 min组比较差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01);30 min组总有效率与60 min组比较差异有统计学意义(＜0.01);20 min组与30 min组、20 min组与60 min组在总有效率上无统计学差异(＞0.05)。详见表2。

表2 不同留针时间临床疗效比较 (n)

注:与45 min组比较1)＜0.05,2)＜0.01;与60 min组比较3)＜0.01

3.4.2 不同留针时间治疗前后VAS、PPI评分比较

20 min组、30 min组、45 min组、60 min组VAS和PPI评分与同组治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.05,＜0.01),提示留针20 min、30 min、45 min、60 min皆有较好的针刺即时镇痛效果。

45 min组VAS和PPI积分差值与20 min组、30 min组、60 min组比较差异有统计学意义(＜0.01); 30 min组VAS和PPI积分差值与60 min组比较差异有统计学意义(＜0.01);20 min组与30 min组、20 min组与60 min组在VAS和PPI积分差值上无统计学差异(＞0.05)。详见表3。

表3 不同留针时间治疗前后VAS、PPI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与45 min组比较3)＜0.01;与60 min组比较4)＜0.01

本研究结果表明,急性腰扭伤针刺镇痛最佳疗效的留针时间为45 min。

4 讨论

针刺得气后行留针以守气,从而调节经络之气,燮理紊乱的脏腑功能。大量古代针灸文献及现代针灸临床研究表明,留针时间与针刺疗效之间存在密切关系,且不同病症的最佳留针时间也不尽相同。

针刺镇痛研究表明,留针时间是影响针刺镇痛效应重要因素之一。乔跃兵等[3]发现大鼠三叉神经脊束核尾侧亚核大颗粒小泡于非突触部位的胞吐数量随针刺时间的延长而增加。针刺人体单侧合谷穴后[4],受试者痛阈缓慢升高,针后40 min达到最高点,30～50 min内保持高水平,连续针刺50 min起针后,升高的痛阈虽缓慢回降,但起针30 min后尚未回降至基础水平。针刺单侧合谷后,行平补平泻,观察到痛阈缓慢上升,一般在针后40 min达到最高点。针刺对重度原发性痛经患者的止痛作用[5-6],随着留针时间的延长,针刺止痛的效能逐渐降低,针刺作用的强度或大小是有一定限度的,并非留针时间越长针刺作用越好。这些研究显示,针刺疗效与留针时间密切相关。针刺治疗存在着一定的时效关系。因此,深入研究针刺时效关系,优化针灸治疗各种病症的最佳留针时间,以期提高疗效、缩短疗程,具有极其重要的临床意义。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].中华人民共和国中医药行业标准(ZY∕T001.1～001.9-94),1993:6.

[2] 何广新,曲延华.疼痛针灸治疗学[M].北京:学菀出版社,2002:3.

[3] 乔跃兵,马秀艳,孔祥玉,等.延长针刺时间大鼠三叉神经脊束核尾侧亚核非突触部位胞吐数量的变化[J].中国临床康复,2009,10 (35):79-80.

[4] 韩济生.针刺镇痛原理研究[M].郑州:河北教育出版社,2003:4.

[5] 陈少宗,郭珊珊.从针刺对痛经止痛作用时效规律探讨不同留针时间的效能[J].辽宁中医杂志,2012,39(10):2034-2035.

[6] Chen SZ, Hou WJ, Cong Q. Clinical study on time-effect relation of acupuncture for pain due to dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):291-294.

Clinical Observation of Different Needle-retaining Time in Treating Acute Lumbar Sprain

-1,-2.

1.,330006,; 2.,330006,

To conduct a comparative study on the therapeutic efficacies of different needle-retaining time in treating acute lumbar sprain, and to provide scientific evidence for optimizing the needle-retaining time in acupuncture analgesia.Eighty patients with acute lumbar sprain were randomized into 4 groups, namely 20-min, 30-min, 45-min, and 60-min groups. The internationally recognized descriptions and McGill Pain Questionnaire were employed as observation indexes. The changes of component scores of pain before and after treatment were recorded, and the therapeutic efficacies of the interventions differed by needle-retaining time were comparatively evaluated.The statistical analyses showed that the four groups all had significant changes in Visual Analogue Scale (VAS) and present pain intensity (PPI) after treatment (＜0.05,＜0.01); the analgesic effect of the 45-min group was significantly better than that of the 20-min, 30-min, and 60-min groups.This study suggests that the best needle-retaining time in relieving pain of acute lumbar sprain should be 45 min.

Acute lumbar sprain; Acupuncture analgesia; Needle-retaining time

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1044

1005-0957(2013)12-1044-02

姚肖君(1986 - ),女,2010级硕士生

刘建武(1963 - ),男,主任医师,博士

2013-04-20