针刺治疗脊髓疾病继发神经病理性疼痛临床观察

王希文,孙振丰,王振宇,张秦宏,孙忠人



针刺治疗脊髓疾病继发神经病理性疼痛临床观察

王希文,孙振丰,王振宇,张秦宏,孙忠人

(黑龙江中医药大学针灸推拿学院,哈尔滨 150001)

观察不同针刺方法治疗脊髓疾病继发神经病理性疼痛的疗效。将60例脊髓疾病继发神经病理性疼痛的患者随机分为3组,头针丛刺长留针组(A组)、夹脊电针组(B组)、夹脊电针配合头针丛刺长留针组(C组),每组20例。3组治疗1星期、2星期、4星期、3个月采用日常生活能力测定和简化麦克吉尔疼痛问卷对比疗效。3组自身对照,疼痛减轻效果明显(＜0.01,＜0.05),组间对照夹脊电针配合头针丛刺长留针组明显优于其他两组(＜0.05)。针刺治疗脊髓疾病继发神经病理性疼痛效果肯定,夹脊电针配合头针丛刺长留针治疗优于夹脊电针和头针丛刺长留针。

脊髓疾病;电针;头针;简化Mcgill疼痛问卷;神经痛

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)、脊髓空洞症(syringomyelia)、急性脊髓炎(acute myelitis, AM)、多发性硬化(multiple sclerosis,MS)等脊髓损害疾病均可引起继发神经病理性疼痛,流行病学研究表明,脊髓损伤每年的发生率约为每百万人25例(其中17例为外伤性SCI,8例为非外伤性SCI)[1]。神经病理性疼痛是SCI常见的并发症,发生率为11%～94%[2]。Cruz-Almeida等[3]报道,至少80%的SCI患者继发神经病理性疼痛,其中1/3为重度疼痛而且疼痛持续存在并难以忍受,给患者带来极大痛苦,严重影响患者的生活质量。脊髓病变继发神经病理性疼痛临床表现为在不同部位、不同性质的疼痛,一般为持续性,多为烧灼痛、针刺痛、咬噬痛、麻木痛、压榨痛、切割痛、拉痛,诱发因素有泌尿系感染、肠道合并症、气候和季节改变、疲劳、发热、长时间坐或不活动、压疮等。多种机制参与了该病的发生,包括传入纤维产生异位放电、交感神经的参与作用、受损纤维间非突触连接、受损神经末梢伤害性感受器兴奋性提高等外周机制和NMDA受体激活与脊髓背角敏化、Ab纤维向脊髓Ⅱ层长芽产生异常疼痛、脊髓背角抑制性中间神经元退变、脊髓以上水平中枢神经系统损伤、脊髓下行抑制系统痛觉传递抑制作用减弱等中枢机制[4]。由于该病的机制尚不明确,治疗非常棘手,传统的药物和手术治疗不但副反应大且往往无明显效果。几千年来,针灸被广泛应用于各种疼痛的治疗。WHO在上世纪已肯定针刺的镇痛作用。笔者通过不同针刺疗法治疗该病,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为黑龙江中医药大学附属医院住院患者,随机分为3组,每组20例。A组中男14例,女6例;平均年龄(37±6)岁;平均病程(67.9±23.2)d。B组中男12例,女8例;平均年龄(40±6)岁;平均病程(64.5±19.0)d。C组中男14例,女6例;平均年龄(39±6)岁;平均病程(57.6±20.4)d。3组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

依据相关文献[5]确定。①迟发性,即多于脊髓损伤后几个月至几年后发生,也有少数损伤后立即发生者;②疼痛部位不确定,即疼痛呈弥漫性,在感觉平面以下(损伤区远端)的麻痹部位范围内经常变化,胸腰段损伤者较多发于下肢及会阴部;③疼痛的性质、程度、发作频率变化较大,多为自发痛,可分为持续麻木痛(A痛)、自发间断痛(B痛)、连续反复发作的剧痛(C痛),分型可分为兼具3种痛的“ABC”型和2种痛的“AB”型;④对常规止痛措施无反应或反应甚微,对药物易耐受、成瘾,术后易复发,并更为顽固;⑤疼痛的发作时间、间隔时间多不固定,中老年患者多随病程的延长趋于加重。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②能按时接受治疗并完成治疗计划;③治疗部位未出现严重感染者;③患者本人和/或家属知情同意;④年龄在18～75岁之间。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准;②不能按时接受和完成治疗计划;③有过敏体质;④合并有心脑血管、肝、肾、造血系统严重疾病及精神疾病;⑤由内脏疾病、骨骼疾病、癌症等非原发于脊髓疾病导致的疼痛;⑥妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

2.1 A组

采用头针丛刺长留针治疗。头针采用分区丛刺长留针间断行针法。采用于致顺头部腧穴分区法(七区划分法)中的顶区(百会至前顶及其向左、右各1及2寸的平行线)和顶前区(前顶至囟会及其向左、右各1及2寸平行线)。采用长时间留针间断行针法,用0.40 mm×50 mm毫针,常规消毒后,按上述穴区向前或后透刺,针体与皮肤之间呈15°角刺至帽状腱膜下,深约40 mm。针后捻转,200次/min,每根针捻转1 min,留针6 h。留针期间,开始每隔30 min捻转1次,重复两次,然后每隔2 h捻转1次,每次10 min,直至出针。

2.2 B组

采用夹脊电针治疗。取病变节段脊髓上下各一节段脊柱两侧夹脊穴。患者俯卧位或健侧卧位,夹脊穴局部皮肤常规消毒后,采用0.40 mm×125 mm毫针,向脊椎方向刺入1.5～2寸,得气即可。将G6805电针仪两根电极上下连接于两组穴位上,上正下负,采用连续波,电流强度以患者耐受为度。留针30 min,每日1次。

2.3 C组

采用夹脊电针配合头针丛刺长留针治疗。头针操作方法同B组,夹脊电针操作方法同A组。

以上3组疼痛局部阿是穴行常规针刺,施小幅度捻转提插。分别于治疗1星期、2星期、4星期、3个月随访时观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用简化麦克吉尔疼痛问卷评估(The short-form of mcgill pain questionnaire,SF- MPQ)[6]。疼痛分级指数的评定由患者在15个词汇中选择出适合描述自身疼痛的词的分值,计算出疼痛分级指数(Pain Rating Index,PRI)总分、疼痛感觉项总分(PRI-S)、疼痛情感项总分(PRI-A),选词数(number of word chose,NWC);视觉模拟评分(visual analogous scale, VAS);现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)评定评分。

3.2 统计学方法

应用SPSS13.0软件对收集到的数据进行处理,进行治疗前后自身对比、组间对比。计量资料满足正态分布的采用检验,不满足者采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

患者治疗前后SF-MPQ量表疼痛分级指数(PRI)及视觉模拟评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI),3项得分相加为疼痛总分(T),见表1。经单因素方差分析,3组治疗后与治疗前自身比较,疼痛显著减轻(＜0.01);组间比较,B组明显优于A组(＜0.05),C组明显优于B组(＜0.05)。

4 讨论

脊髓疾病继发神经病理性疼痛属中医学“痹证”范畴,却又不同于普通痹证。中医古籍中并没有“脊髓损伤”这样的病名,也缺乏与脊髓损伤相关疾病的完整的记载,只能从一些散在的描述中见到有关病因病机和症状。所以对本病没有特定的治法和方药。现代中医根据病变损伤部位和督脉的生理功能,认为本病的病机为督脉受损,从而导致了督脉和其它经络、督脉和脏腑、督脉和气血之间的功能紊乱,出现了一系列症状[7]。

夹脊电针疗法在治疗脊髓损伤后疼痛方面具有独到的疗效,病变局部深处的肌肉受到规律脉冲的电刺激,产生节律性的收缩和松弛,有助于改善病变局部的血液循环,加速组织细胞的代谢,电针疏密波,促进气血循环,改善组织营养等作用。激发机体对某些内源性镇痛物质如内啡肽、脑啡肽等的释放[8-9],对传导疼痛信息的某些神经传导通路和神经中枢产生抑制效应,改善局部微环境,加速髓鞘再生,抑制中枢敏化,提高痛阈,从而达到止痛的目的。疼痛由神经末梢到达中枢后,大脑皮质中的中央前回、中央后回及中央后回的外侧部分参与辨别疼痛的有无及部位[10-12]。大脑皮质对疼痛信号具有感觉分辨和反应发动的功能,一般认为,中央后回具有对疼痛刺激形式(如刺、割、烧灼、挤压)的辨别功能,中央前回具有识别刺激的存在,刺激的部位和层面。中央后回的后外侧区能识别疼痛的轻重剧烈程度。皮层的SⅠ、SⅡ通过其下行传导经隔区-海马-中缝核-脊髓后角呈现下行抑制效应。基于我国针灸名家于致顺教授“针场”理论,选取顶区,其直下有中央前回、中央后回、中央旁小叶、顶上小叶及顶下小叶的一部分。丛刺该区长留针起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用,可以降低皮质的中枢敏化,改善痛觉过敏,从而达到镇痛的效果。

表1 3组患者治疗前后SF-MPQ量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与治疗1星期比较2)＜0.05;与治疗2星期比较3)＜0.05;与治疗4星期比较4)＜0.05;与A组比较5)＜0.05;与B组比较6)＜0.05

针灸治疗脊髓疾病继发神经病理性疼痛疗效肯定,本试验中以夹脊电针配合头针丛刺长留针组明显优于夹脊电针组与丛刺长留针组,且随治疗进展,疼痛呈下降趋势。

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[3] Cruz-Almeida Y, Martinez-Arizala A, Widerstro EG. Chronicity of pain associated with spinal cord injury: A longitudinal analysis[J]. J Rehabil Res Dev, 2005,42(4):585-594.

[4] 王亚仑.神经病理性疼痛外周和中枢机制研究进展[J].河南医学研究,2011,20(2):241-243.

[5] 戴红.脊髓损伤的中枢性疼痛诊断、评价和康复治疗[J].中国临床康复,2002,6(16):2362-2363.

[6] Meizack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties & scoring methods[J]. Pain, 1975,1(3):277-299.

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Clinical Observation of Acupuncture for Neuralgia Secondary to Spinal Cord Diseases

-,-,-,-,-.

-,,150001,

To observe the therapeutic efficacies of variant acupuncture methods in treating neuralgia secondary to spinal cord diseases.Sixty patients with neuralgia secondary to spinal cord diseases were randomized into 3 groups, a group treated with cluster needling at scalp acupoints (groupA), a group treated with electroacupuncture at Jiaji (EX-B2) points (group B), and a group with electroacupuncture at Jiaji points plus cluster needling at scalp acupoints (group C), 20 in each group. The activities of daily life and Short-form of Mcgill Pain Questionnaire (SF-MPQ) score were evaluated respectively in 1-week, 2-week, and 4-week treatment, as well as in the 3-month follow-up study.The intra-group comparison showed that pain was relieved significantly in all three groups (＜0.01,＜0.05); the inter-group comparison showed that group C was significantly better than the other two groups (＜0.05).Acupuncture is effective in treating neuralgia secondary to spinal cord diseases, and combining electroacupuncture at Jiaji points and cluster needling at scalp acupoints is better than separate use of the two needling methods.

Spinal cord diseases; Electroacupuncture; Scalp acupuncture; Short-form Mcgill Pain Questionnaire; Neuralgia

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1041

黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”科研项目(2012RCL01)

王希文(1986 - ),男,2006级中医学7年制学生

孙忠人(1960 - ),男,教授,博士生导师

1005-0957(2013)12-1041-03

2013-05-20