电针治疗颈椎间盘突出症临床观察

吴耀持,张峻峰,孙懿君,黄承飞,邵萍,刘桂珍

电针治疗颈椎间盘突出症临床观察

吴耀持1,张峻峰1,孙懿君1,黄承飞1,邵萍2,刘桂珍3

(1.上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233;2.上海市中医医院,上海 200071;3.上海市普陀区中心医院,上海 200062)

对比观察电针与药物治疗颈椎间盘突出症的疗效差异。采用随机数字表将420例颈椎间盘突出症患者随机分组,电针组选用大椎、大杼、后溪穴,药物组用美洛昔康片治疗。近期疗效比较,电针组总有效率为95.7%,药物组总有效率为88.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.01);远期疗效比较,电针组总有效率为99.0%,药物组总有效率为93.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.01)。电针大椎、大杼与后溪穴治疗颈椎间盘突出症,近期疗效和远期疗效均优于药物组。

颈椎间盘突出症;电针;穴,大椎;穴,大杼;穴,后溪;椎间盘移位

颈椎间盘突出症是因颈椎间盘向后外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引起[1]。2010年至今,笔者采用随机、对照、多中心与大样本等研究方法,对电针治疗颈椎间盘突出症的疗效进行客观验证,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

对象均来源于上海交通大学附属第六人民医院、上海市第六人民医院东院、上海市中医医院以及上海市普陀区中心医院的门诊患者,选择符合纳入标准的患者共计420例。采用简单数字随机表法(用信封法随机化分组方案隐藏),等量随机分为电针组与药物组。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要中有关颈椎间盘突出症的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄在30～65岁之间;③意识清晰,能够配合采集临床资料者;④自愿加入试验并签订知情同意书者。

1.4 排除标准

①其他型颈椎病患者;②有手术适应证者;③仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者;④颈椎外病变所致以上肢疼痛为主的疾患;⑤X线摄片显示有骨结核、骨质疏松和椎体融合的患者;⑥合并妊娠或其他严重疾病,精神病患者;⑦不能按本观察要求治疗者,无法判断疗效者及资料不全者。

1.5 中止剔除标准

①出现严重不良事件者,根据医生判断应该停止该患者临床试验者;②病程中病情加重,或试验中出现了其他影响试验观察的病证,根据医生判断应该停止临床试验者,作无效病例处理;③临床试验方案实施中发生了严重偏差,如依从性太差等,难以评价治疗效应者;④受试者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验,向主管医生提出退出临床试验的要求者。

2 治疗方法

2.1 药物组

口服美洛昔康片,每次7.5 mg,饭后用水或流质送服。每日1次,连续服用20 d后观察疗效。

2.2 电针组

取大椎、大杼、后溪[3]。依据国际穴位定位标准定位后,用75%乙醇棉球常规消毒,取0.30 mm×40 mm毫针,采用爪切进针法,大椎穴向上斜刺0.5～1.0寸,大杼穴向脊柱方向斜刺0.5～0.7寸,后溪穴直刺0.5～0.7寸,针尖朝合谷穴方向;施以小幅度提插补泻手法,每次每穴持续刺激1 min,其中后溪穴针感要求局部酸胀并扩散至整个手部[4];接HAN’s Acupoint Nerve Stimulator穴位神经刺激仪,选连续波,频率40 Hz,电流强度2 mA,留针20 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[5-6]

治愈:原有症状消失,肌力正常,颈部及肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

好转:原有症状减轻,颈肩背部疼痛减轻,颈部及肢体功能改善。

无效:症状无改善。

近期疗效判定21 d内完成;远期疗效判定采用书信随访,1个月随访1次,记录症状体征,共6次。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理,计量资料采用检验;计数资料如符合正态分布,则采用卡方检验,不符合则采用检验。＜0.05表示有统计学意义。

3.3 治疗结果

电针组有3例脱落,药物组有2例脱落。由于研究对象突然失去联系及治疗,故没法对其病情进行评估。

3.3.1 两组近期临床疗效比较

两组近期疗效经秩和检验,差异有统计学意义(＜0.01),表明电针组近期疗效优于药物组。详见表2。

表2 两组近期临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组远期临床疗效比较

两组远期疗效经秩和检验,差异有统计学意义(＜0.01),表明电针组远期疗效优于药物组。详见表3。

表3 两组远期临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

中医学认为本病病因病机乃风寒侵袭,经脉痹阻,筋脉拘挛,或肝肾亏损,筋骨不坚,筋失约束。针灸可改善其因“筋出槽”所致的气血不通,从而达到舒经活络、行气止痛的功效[7]。大椎穴总领全身之阳气,可促使气血运行旺盛;大杼穴有补肝肾强筋骨之效;后溪穴以疏筋通络之功最为显著[8],为手太阳小肠经输穴,《难经》:“俞主体重节痛。”后溪通于督脉,可疏通督脉经气[9-10]。手足太阳经为流注关系,所谓经脉所过主治所及,故后溪对督脉及太阳经脉所行部位的疼痛均有疗效。本研究通过随机、对照、多中心以及大样本研究表明,电针组近期疗效和远期疗效均优于药物组,而且电针疗法还具有操作过程易达到规范化控制以及便于在临床推广应用等优势。

[1] 孙树春,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:750.

[2] 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志, 1993,31(8):472-476.

[3] 程莘农.中国针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1987:192-284.

[4] 吴耀持,张必萌,汪崇淼,等.电针后溪穴治疗急性腰扭伤的近远期疗效观察[J].中国针灸,2007,27(1):3-5.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1999:33.

[6] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[S].上海:上海中医药大学出版社,2003:386.

[7] 陈威,陈东煜,吴耀持,等.仰卧位拔伸整复手法与针刺治疗颈椎病的对比临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(9):23-24.

[8] 杨琳,裴景春.后溪穴功能及其临证应用揽要[J].中医药学刊, 2004,22(4):726,745.

[9] 李相昌,王莉.后溪穴性及临床应用举例[J].上海中医药杂志, 2004,38(5):44-45.

[10] 周景辉,吴耀持,孙懿君,等.后溪透合谷配合腰部活动治疗急性腰扭伤疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(6):405-406.

Clinical Observation of Electroacupuncture for Cervical Intervertebral Disc Herniation

-1,-1,-1,-1,2,-3.

1.6’,200233; 2.,200071,; 3.,200062,

To compare the therapeutic efficacies between electroacupuncture and medication in treating cervical intervertebral disc herniation (CIDH).By the random number table, 420 CIDH patients were randomized into two groups. In the electroacupuncture group, Dazhui (GV14), Dazhu (BL11), and Houxi (SI3) were selected; in the medication group, Meloxicam tablets were employed for treatment.In comparison of short-term efficacies, the total effective rate was 95.7% in the electroacupuncture group versus 88.0% in the medication group, and the difference was statistically significant (＜0.01); in comparison of long-term efficacies, the total effective rate was 99.0% in the electroacupuncture group versus 93.3% in the medication group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Electroacupuncture at Dazhui (GV14), Dazhu (BL11), and Houxi (SI3) has better short-term and long-term therapeutic efficacies than medication in treating CIDH.

Cervical intervertebral disc herniation; Electroacupuncture; Point, Dazhui (GV14); Point, Dazhu (BL11); Point, Houxi (SI3); Intervertebral disc displacement

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1035

1005-0957(2013)12-1035-02

上海市科委重大专项基金资助项目(10DZ1950700);海派中医流派陆氏针灸传承研究(201204)

吴耀持(1961 - ),男,教授,博士生导师,研究方向为针灸治疗脊柱病的基础与临床研究

2013-05-30