火针治疗斑秃临床观察

付源鑫,李岩,苑婷,王彩悦,程素利,焦召华,陈爽,赵祥斐



火针治疗斑秃临床观察

付源鑫1,李岩2,苑婷1,王彩悦1,程素利1,焦召华1,陈爽1,赵祥斐1

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津市公安医院,天津 300042)

观察火针治疗斑秃的临床疗效。检验斑秃患者和正常人血清中的炎性因子含量,免疫系列和甲状腺功能的阳性率;将符合标准的斑秃患者随机分为火针组和毫针组,施予不同疗法后,以观察疗效。斑秃患者血清IL-10水平低于正常组,有显著性差异(＜0.05);TGA、TMA水平略高于正常组,差异有统计学意义(＜0.05)。火针组和毫针组治疗均能缩小斑秃患者的面积(＜0.01),促进毳毛的生长以及变黑,但火针见效更快(＜0.01);二者对斑秃患者伴随的甲状腺功能异常的改善作用相当。火针与毫针对斑秃均有良好效果,远期效果相当,但火针起效更快,疗程更短。斑秃的发生与自身免疫密切相关,火针治疗斑秃起效快,疗效显著。

火针疗法;斑秃;IFN-g;甲状腺功能;免疫

斑秃是一种非瘢痕性的炎症性脱发性疾病,常见头部出现边界清晰的圆形斑状脱发。本研究通过观察斑秃患者和正常人血清中相关指标的变化,以期为斑秃病因学提供理论依据;并且通过对火针治疗斑秃临床疗效观察,进一步阐明火针治疗斑秃的作用机制。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究所有病例均来源于天津市公安医院针灸理疗科门诊患者,课题观察时间2011年5月至2012年9月,共69例。将全部入选患者按就诊顺序编号,采用随机数字表法分为火针组和毫针组,火针组35例,脱落2例;毫针组34例,脱落3例。火针组33例,男14例,女19例;平均年龄32岁;平均病程21星期;治疗前斑块单发9例,多发24例,平均面积10.60 cm2。毫针组31例,男14例,女17例;平均年龄36岁;平均病程21星期;治疗前斑块单发6例,多发25例,平均面积10.22 cm2。两组性别、年龄、病程、治疗前斑块数量、治疗前斑块面积、治疗前伴随甲病发生率比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。另随机选择非斑秃患者30例作为正常组,年龄18～45岁,来源于公安医院体检科健康查体者。

1.2 诊断标准

根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》之秃发制定诊断标准。①突然或短期内头发片状脱落,单发或多发,甚至头发全部脱落(全秃),眉毛、腋毛、阴毛、胡须及毳毛脱落(普秃);②脱发区皮色正常,无明显炎症反应;③脱发区皮肤未见萎缩及瘢痕。

1.3 排除标准

①患者为其他类型的秃发,如先天性秃发、假性秃发、全秃、普秃、瘢痕性秃发等;②有重要器官器质性疾患或有严重基础疾病者,包括高血压、心血管系统疾病及精神病患者;③伴有多毛、嗜铬细胞瘤等疾病可能影响疗效观察评价者;④伴有糖尿病皮肤破溃久治不愈及血友病有出血倾向的患者。

2 治疗方法

2.1 火针组

首先患者取俯卧位,取背俞穴和督脉背部穴位(肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、大椎、至阳、命门),用75%乙醇消毒皮肤,术者右手持中粗火针,左手持乙醇灯,将中粗火针于乙醇灯外焰上,先加热针体,再加热针尖,针身的烧针长度与刺入的深度相等,待针身烧至通红后,对准穴位垂直刺入1～1.5 cm;然后患者仰卧位,取任脉腹部穴位和胃经腹部腧穴(中脘、下脘、气海、关元、天枢、外陵、水道),操作同前;最后患者坐位,取阿是穴(斑秃区),用75%乙醇消毒皮肤,多头火针烧红后,采用速刺疾退法,每次0.5 s,从脱发区边缘向脱发区中心散刺,刺破即可,无需过深,尽量令瘀血流出至其自止。每星期治疗1次,14次为1个疗程。

2.2 毫针组

取穴同火针组,常规消毒皮肤后,用毫针进行针刺。除操作中针具不用火针外,其他与火针组相同。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。

痊愈:毛发停止脱落,脱发全部长出,其分布密度、粗细、色泽与健发区相同。

显效:毛发停止脱落,脱发再生达70%以上,其分布密度、粗细、色泽接近健发区。

有效:毛发停止脱落,脱发再生达30%以上,包括毳毛及白发长出。

无效:脱发再生不足30%或仍继续脱落。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行相应统计学检验,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 患者血清中细胞因子水平

3.3.1.1 患者血清炎性因子水平

患者治疗前血清IFN-g、IL-12水平与正常组比较差异无统计学意义(＞0.05);血清IL-10水平与正常组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

经线性相关回归分析,IFN-g与IL-10、IFN-g与IL-12差异无统计学意义(＞0.05);IL-10与IL-12,二者相关。

表1 患者血清炎性因子水平 (±s,pg/mL)

注:与正常组比较1)＜0.05

3.3.1.2 患者血清免疫系列阳性率

患者治疗前血清IgG、IgA、IgM、C3、C4阳性率与正常组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 治疗前免疫系列阳性率 [n(%)]

3.3.1.3 患者甲状腺功能异常率

患者治疗前血清TGA、TMA水平阳性率与正常组比较差异有统计学意义(＜0.05)。T3、T4阳性率与正常组比较差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

表3 患者甲状腺功能异常率 [n(%)]

注:与正常组比较1)＜0.05

3.3.2 两组临床指标比较

3.3.2.1 两组治疗前后斑块面积比较

火针组治疗前后脱发面积比较差异有统计学意义(＜0.01);毫针组治疗前后脱发面积比较差异有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后脱发面积比较差异有统计学意义(＜0.05),火针组脱发面积更小。详见表4。

表4 两组治疗前后斑块面积比较 (±s,cm2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与毫针组比较2)＜0.05

3.3.2.2 两组治疗后绒毛生长时间比较

两组长出毳毛时间比较差异有统计学意义(＜0.01);两组毳毛变黑时间比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表5。

表5 两组治疗后绒毛生长时间比较 (±s,d)

注:与毫针组比较1)＜0.01

3.3.2.3 两组治疗后甲状腺功能好转率比较

治疗前火针组甲状腺功能异常6例,治疗后好转5例,好转率为83.3%;毫针组甲状腺功能异常3例,治疗后好转1例,好转率为33.3%。两组好转率比较差异无统计学意义(＞0.05)。

3.3.3 两组临床疗效比较

3.3.3.1 两组治疗3次有效率比较

两组治疗3次后有效率比较差异有统计学意义(＜0.05);火针组单发和多发斑块在治疗3次后有效率比较差异无统计学意义(＞0.05);毫针组单发和多发斑块在治疗3次后有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表6。

表6 两组治疗3次有效率比较 [n(%)]

3.3.3.2 两组治疗4星期、10星期、14星期后疗效比较

两组治疗4星期、10星期、14星期后总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表7。

表7 两组治疗4星期、10星期、14星期后疗效比较 [n(%)]

注:与毫针组比较1)＜0.05

4 讨论

4.1 斑秃病理学依据初探

现代医学对斑秃发病的病因和发病机制尚未明确,可能与遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等因素有关。临床上斑秃患者常伴毒性弥漫性甲状腺肿、糖尿病、肾上腺功能减退、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病,考虑本病的发生与自身免疫密切相关[1]。

本课题研究发现,斑秃患者的IL-10、TGA、TGM与正常组存在显著性差异。IL-10主要由Th2细胞产生,具有抑制巨噬细胞的抗原提呈功能,抑制Th1型细胞免疫应答,抑制IFN-g、IL-2、TNF等细胞因子的合成,是免疫系统中显示抑制作用的重要因子。因此斑秃的发病与IL-10密切相关,但具体是有利还是不利还需要进一步证明。斑秃患者甲状腺功能检查结果表明,斑秃的自身抗体发生率高,说明可能有体液自身免疫机制的参与。临床上,斑秃病合并甲状腺疾病的病例已有报道[2-3],在使用抗甲状腺药物治疗后,脱发的症状明显缓解[4]。甲状腺功能的异常,可导致内分泌功能的紊乱,因此影响斑秃的病情,但是两者的确切关系尚有待进一步的研究。免疫系列的阳性率较低,可能与本课题所选择的病例以轻型(总面积＜20%)为主。因此斑秃的发病与自身免疫密切相关,其具体机制还需继续研究。

4.2 火针治疗斑秃的机理探讨

火针和毫针治疗斑秃都有较好的疗效,远期效果相当,但火针起效更快,疗程更短。具体表现在二者均能缩小患者斑秃的面积,且火针疗效更优;二者均能促进毳毛的生长以及变黑,火针见效更快。

目前斑秃临床内治以辨证分型中药处方为主要治疗方法[5],外治多用梅花针叩刺或局部外涂中成药[6],也有用针刺[7]、穴位注射[8]等方法。但疗程一般较长,患者长期心理压力过大易衍生它病。近年来,火针治疗皮肤科痤疮、带状疱疹、寻常疣、神经性皮炎等疾病已有报道[9],但并无火针治疗斑秃的报道。我们观察了火针治疗18例斑秃患者,取得良好疗效[10]。

火针主要通过温通经络、活血行气、激发脏腑功能以平衡阴阳气血,起到标本同治的效果。火针通过腧穴将热直接导入人体,直接激发阳气,温通经络,同时通过灼烙人体腧穴腠理而开启脉络之外门,给贼邪出路,活血行气,祛瘀生新,达到治病祛邪之目的。研究表明,火针能够抑制炎症细胞表达和神经元细胞凋亡,促进神经再生及修复,调节机体内分泌和神经系统,提高机体免疫能力,使毛囊周围小血管数目增加[11],使毛囊细胞分裂活动增加,恢复毛囊功能,促进毛发再生。

[1] Tobin DJ, Bystryn JC. Immunity to hair follicles in alopecia areata[J]. J Invest Dermatol, 1999,104(5):13-14.

[2] 尚清,郑玉明,王淑贞,等.斑秃伴甲状腺功能亢进三例[J].中华皮肤科杂志,1998,31(1):58-59.

[3] 曾敬思,曾昭明.斑秃与白癜风及甲状腺疾病并发的分析[J].中华皮肤科杂志,1999,32(1):54-55.

[4] 孙健,李素娟.斑秃伴发甲状腺疾病的临床观察[J].锦州医学院学报,2000,21(6):60.

[5] 刘燕婷,武辉.中医治疗斑秃概述[J].实用中医药杂志,2008,24 (10):680-681.

[6] 黄晓凌,段渠,杨成蓉.斑秃的中医局部外治法综述[J].四川中医, 2008,26(9):43-44.

[7] Zhu QY, Wu FH. Clinical observation on acupuncture treatment of alopecia areata[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):162-164.

[8] Jin Z, Yang F, Wang YL. Therapeutic effect observation on electro- acupuncture plus acupoint injection for alopecia areata[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):165-167.

[9] 陶丽,罗银星,皮燕.火针疗法在皮肤科中的应用举隅[J].中医外治杂志,2008,17(6):58-59.

[10] 张品,艾明媚,李岩.火针配合中药治疗斑秃18例[J].山东中医杂志,2010,29(2):109.

[11] 康新,卓鹰.火针治疗对类风湿关节炎患者甲襞微循环的影响[J].中国血液流变学杂志,2007,17(3):491-492.

Clinical Observations on Fire Needle Acupuncture Treatment for Alopecia Areata

-1,2,1,-1,-1,-1,1,-1.

1.,300193,; 2.,300042,

To investigate the clinical therapeutic effect of fire needle acupuncture on alopecia areata.Serum inflammatory factor contents and positive rates of the immune series and thyroid function were determined in alopecia areata patients and normal persons. Patients with alopecia areata meeting the criteria were randomly allocated to fire needle and filiform needle groups. The therapeutic effects were evaluated after treatment by different methods.Serum IL-10 levels were lower in the patients with alopecia areata than in the normal persons; there was a statistically significant difference (＜0.05). Serum TGA and TMA levels were slightly higher in the patients with alopecia areata than in the normal persons; there was a statistically significant difference (＜0.05). The area of alopecia was reduced (＜0.01) and hair was helped to grow and turn black in both fire needle and filiform needle groups of patients with alopecia areata, but fire needle acupuncture produced a quicker effect (＜0.01). The two methods had the same improving effect on abnormal thyroid function occurring in the patients with alopecia areata. Fire needle acupuncture and filiform needle acupuncture both had a good effect and the same long-term effect on alopecia areata, but fire needle acupuncture produced an effect more quickly and in a shorter course of treatment.The occurrence of alopecia areata is closely related to autoimmunity. Fire needle acupuncture produces a quick and marked therapeutic effect on alopecia areata.

Fire needle acupuncture; Alopecia areata; IFN-g; Thyroid function; Immunity

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1032

天津市公安局科研项目(2011KYSGAY019)

付源鑫(1987 - ),男,2012级硕士生

李岩(1970 - ),男,主任医师,博士

1005-0957(2013)12-1032-03

2013-04-20