穴位贴敷疗法的工具改制与临床应用

刘经星,李东冬,王魁,杨宗云



穴位贴敷疗法的工具改制与临床应用

刘经星,李东冬,王魁,杨宗云

(湖北医药学院附属人民医院,十堰 442000)

穴位贴敷法;针灸器械;针具

冬病夏治穴位贴敷疗法“可与内治并行,而能补内治之不及”,是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法[1],除对慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道病症有良好的治疗效果外,尚有独特的预防作用,已在临床中广泛应用。

1 作用原理

“冬病夏治”要想取得理想的效果,选择治疗时机非常重要。三伏天是全年最炎热的时节,同时人体也正处于阳气最为旺盛、气血通畅、皮肤腠理松弛的状态。在此期间采用穴位贴敷疗法来预防“冬病”,将辛温发散的药物精制而成药膏贴敷于穴位,能最大程度地起到温阳益气、通经活络、祛风散寒止痛等作用,对“冬病”起到良好的预防作用[1]。据文献报道显示[2],冬病夏治穴位贴敷疗法各药在不同的处方中,相对于不同组成的其他药物,一般比例范围是,白芥子占35%～40%,细辛占15%～25%,延胡索占10%～30%,甘遂占10%～20%。目前多认为是药效和穴效的双重效应结果,主要表现为经络调节作用、神经和免疫机制作用和药理作用。

2 现状和问题

笔者在临床应用穴位贴敷过程中发现诸多问题,①当前穴位贴敷工具多采用普通医用橡皮膏(氧化锌胶带)或伤湿止痛膏,医生需在贴敷前揭开胶布上层覆盖膜,按比例在胶布侧边剪上小口后缠绕成筒状备用,使用时再由缠绕成筒状的胶带上撕下剪成胶布片,由于冬病夏治穴位贴敷当天患者集中,医生贴敷工作量大、强度高,加之患者等待时间长;②将调制好的中药药膏用勺或手指捏成药饼放于胶布中央,药饼的制作一直没有既科学又统一的方法,药饼量不易控制,药饼大小也不规则,药饼制作不仅效率低胶布还易粘手,易浪费材料;③由于药膏是用生姜汁现调制,有一定湿度,当药饼放于橡皮膏上贴敷到皮肤时,易出现生姜汁通过橡皮膏向外渗漏,药渣易从橡皮膏四周漏,有的患者需要贴敷时间长时,药饼中生姜汁易挥发,药物变干失去效应,既影响中药作用效果,又有可能污染衣物;④各医院所制备的药膏中,药物配比差别较大,每一位患者病情、体质、年龄、胖瘦、皮肤对药物的敏感程度都不同,穴位贴敷时药物的配比,选择制作的药饼大小应该因人而异。目前穴位贴敷方法尚无共识性的结论,并不能体现中医药依个体为原则治疗的目的。

3 穴位贴敷工具

根据患者年龄、病情、穴位及药物的不同选择不同规格的一次性注射器,小儿选用2.5 mL注射器,体型适中成人选用5 mL注射器,体型高大者可选用10 mL注射器。将一次性注射器针筒的前端连同乳头一起用刀片割去磨平,再将活塞前端的软皮垫削平。变成一个敞空筒的一次性注射打药器[3](图1)。应用时,将注射器的活塞向后抽,使其前端留有一定空间,成人制作药饼留1 mL空间(小儿留0.8 mL空间),将注射打药器插入已调好的膏状药物中。反复下压,使预留空间全部充满药膏后压平。然后轻推注射打药器推杆用活塞将药膏推到已备好的穴位贴片中心部位即成。

笔者采用网状轧花无纺布设计了一种专用的穴位贴片。根据患者体型大小分别有3.5 cm×3.5 cm、4.5 cm×4.5 cm、5.5 cm×5.5 cm3种规格。在网状轧花无纺布胶贴中央粘有一层直径为1.5 cm(根据3种规格另有1.8 cm和2.0 cm)的塑料防渗膜[4],沿塑料防渗膜外沿粘有一层高0.3 cm的泡沫圈用于固定储药池中药物(近似于鸡眼膏的泡沫圈),穴位贴片粘胶上覆盖左右两片塑料膜,使用时撕下。按设计要求委托卫材部门批量加工后备用。

将穴位贴敷药物配制比例进行调整,把对皮肤刺激影响较大的白芥子和甘遂的配制比例进行调整,将穴位贴敷药物按对皮肤刺激影响大小分为重号、中号、轻号3种系列。重号穴位贴敷药物对皮肤刺激强,短时间易发泡,适宜成人已多次贴敷耐受强的患者;中号刺激适中,适宜初次贴敷的患者;轻号药适宜儿童或皮肤耐受性差的患者。

图1 一次性注射打药器

图2 一次性注射打药器推注示意

4 使用方法

提前将药物按重号、中号、轻号用鲜生姜汁调制软硬适中,给患者穴位定点后,用70%乙醇擦拭贴穴部位皮肤后,根据患者选择制作好的注射打药器在调好的药膏中反复下压充满,使用时选择适宜大小的穴位贴片,只需将无纺布穴位贴片上左右两片覆盖的塑料膜向两边轻轻揭掉,将装好药膏的注射针筒下口对准穴位贴片中央的储药池中,然后轻推注射打药器推杆,根据注射器针筒上的刻度用活塞将药膏推到需要量时,轻转注射针筒药饼便在穴位贴片中央储药池中(图2),按穴位定点贴敷即可。

5 优点

经过多次穴位贴敷操作实践,用该穴位贴敷有以下优点。①药物配比根据每位患者的具体情况选择,更有针对性;②用改制后的注射器制作药饼方便快捷,并且可根据年龄、病情、穴位及药物的不同,选择不同规格的一次性注射器,药饼大小均匀、厚薄适宜、药量准确、美观实用,提高了工作效率,方便患者治疗;③采用网状无纺布制作的穴位贴片透气性好,能使皮肤自然呼吸,并排出水气汗液,能有效减少脱胶机会;④穴位贴片低敏感、粘性适中,固定可靠,不刺激皮肤,揭除时不伤皮肤;⑤穴位贴片大小可选,为穴位贴敷专用,无需裁剪,直接使用;⑥可根据疾病需要在穴位贴片的储药池中推入适宜的中药药膏,容易控制中药药膏剂量,储药池容量固定,防止药膏外渗,注射器废物巧用,使用方便,省时省力,制作简单,有利于临床推广应用。

[1] 朱晓光.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报,2010,32(2):1-3.

[2] 王艳宏,刘振强,包蕾,等.穴位贴敷法治疗变应性鼻炎的研究进展[J].针灸临床杂志,2010,26(2):68-69.

[3] 杨宗云,付燕.应用一次性注射器制作贴穴中药饼[J].护理学杂志, 2009,24(7):3.

[4] 闫卫红.自制敷贴膏穴位贴敷治疗支气管炎120例疗效观察[J].山东医药,2009,49(21):55.

2013-02-20

R245.33

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.699

刘经星(1978 - ),男,主治医师

李东冬(1980 - ),男,主治医师

1005-0957(2013)08-0699-02