关节镜下前交叉韧带断裂重建术的疗效观察和术后护理

李雪玲 陈 敏

（广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东 深圳518102）

关节镜下前交叉韧带断裂重建术的疗效观察和术后护理

李雪玲 陈 敏

（广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东 深圳518102）

目的 探讨关节镜下前交叉韧带断裂重建术疗效及术后护理。方法 对本院骨科 44 例前交叉韧带断裂患者随机分为治疗组 22 例，实行关节镜下重建术；对照组 22 例，实行普通的切开重建术，比较两组患者治疗前后的 Lysholm 评分，探讨术后护理。结果 干预前两组患者的 Lysholm 评分无明显差异（P＞ 0.05），治疗后治疗组患者 Lysholm 评分为（87.3±5.6）分，对照组患者 Lysholm 评分为（72.5±4.3）分，两组比较有明显差异（P＜ 0.05）。结论 关节镜下前交叉韧带断裂重建术能明显提高患者的 Lysholm 评分，疗效显著，值得临床推广应用。

关节镜；前交叉韧带断裂重建术；疗效；护理

膝关节为全身最大、最复杂的关节。随着交通事业的高速发展，体育运动水平的不断提高，膝关节前交叉韧带断裂的病例明显的增多。凡不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合[1]。为了调查关节镜下前交叉韧带断裂重建术的疗效，2011年6月至2012年6月我们对本院骨科44例前交叉韧带断裂患者实施关节镜下重建术并进行术后护理，取得不错效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为2011年6月至2012年6月来我院骨科治疗的前交叉韧带断裂患者，总共44例，年龄25～54岁，平均年龄（28.4±4.1）岁，其中男34例，女10例，病程都为2周内。将患者随机分为治疗组22例和对照组22例，两组患者在男女比例，年龄，病程上没有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前先进行Lysholm评分，治疗组实行关节镜下重建术；对照组实行普通的切开重建术，半年后再对手术患者术进行Lysholm评分。

1.3 诊断标准

根据Lysholm膝关节评分评定膝关节功能[2]。100分为正常（膝关节无任何症状、体征），80分以上为优，70～79分为良，60～69分为中，60分以下为差。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件行统计学处理。计量资料以（χ—±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 术后护理

2.1 一般护理

术后患者取平卧位，患膝下垫软枕，保持患膝屈曲l5°～30°。同时监测生命体征，注意观察伤口渗血情况，出现渗血较多时应立即通知主管医师进行处理。保持引流管通畅，再此期间要注意观察伤口引流液的颜色及引流量。观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动情况，如有异常，及时告知医师。对于患膝周围必须用冰袋冷敷48～72h，可以促进局部血管收缩，减少关节内液体渗出，同时减轻患膝肿胀和疼痛。

2.2 疼痛护理

术后患肢有轻度疼痛，是属于正常情况，以后会逐渐消失，不需要使用镇痛剂。但如果术后5～8h内关节出现红肿，皮肤温度升高，疼痛加强，甚至全身发热，患肢抬高受阻，应立即通知医师，考虑关节积血导致，要进行关节穿刺抽血，同时使用镇痛剂，减轻患者疼痛。

2.3 防止感染和并发症

注意观察患者的伤口情况，比如有无红肿，有无脓性分泌物，同时注意监测体温，按时使用抗菌素，防止出现感染及并发症，如有发现应告知主管医师，尽快对症处理。

2.4 康复护理

康复护理是术后的一个重要环节，做好康复训练可以更好地帮助膝关节的恢复。康复训练一般都分阶段进行，每个阶段的目的不同，总体来说就是一个循序渐进的过程。一～二阶段是保护性康复训练，目的是控制感染，保持股四头肌肌力，三～四阶段增加负重配合支具制动，逐渐加强股四头肌力量和增加膝关节活动度，五～六阶段训练行走，加强患肢肌力和关节灵活性，逐渐恢复正常工作和生活。在锻炼的过程中，护士要向患者强调“早锻炼、晚负重”的原则[3]，嘱其锻炼要循序渐进，坚持不懈，避免康复心切而动作过急、过猛，引起新的损伤。

3 结 果

干预前两组患者的Lysholm评分无明显差异（P＞0.05），治疗后治疗组患者Lysholm评分为（87.3±5.6）分，对照组患者Lysholm评分为（72.5±4.3）分，两组比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

4 讨 论

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜，它可以直接观察到关节内部的结构，所以非常符合现代医学对于手术微创的要求，因此近年来被广泛应用于膝关节的手术当中，效果也较为受肯定[4]。目前关节镜下前交叉韧带断裂重建的手术方法也有几种，我们采用的是移植肌腱股骨端采用可吸收螺钉和悬吊钢板双重固定的方法，结合两种固定方法的优点，让固定更加可靠，尽可能避免“橡皮条伸缩效应”和“雨刷效应”；在我们看来在胫骨端运用吸收螺钉和骨桥固定，可以更好地使骨隧道封闭，减少关节液的渗入，使得固定更加牢靠，为腱-骨愈合创造良好条件，而且可以更早期进行膝关节功能锻[5-6]。从我们的结果也可以看出关节镜下前交叉韧带断裂重建术疗效明显。

表1 两组患者临床疗效的比较

对于很多的外科手术来说，术后护理也是患者能否康复的一个重要方面，特别是关节手术术后的康复训练也显得尤为重要。前交叉韧带断裂重建后，积极的康复训练，可促使移植物由肌腱逐渐向韧带转化。再者患膝进行有计划的循序渐进的功能锻炼，可减少并发症的发生并有利于膝关节功能的康复[7]。

目前，随着手术技术的成熟以及关节镜技术的应用，手术时间大大缩短，再加上康复水平的提高，前交叉韧带断裂重建的康复水平也可大大提高。

[1]邢斌,刘崇志,张有磊.关节镜下半腱肌、股薄肌腱重建前交叉韧带[J].实用骨科杂志,2007,13(3):142-144.

[2]Freddie H,Christopher D,Kelly G.Knee surgery[M].New York: Williams&Wilkins,1994:278.

[3]于 予彬,李文锋,王 惠芳,等.关节镜下 双 股半腱 肌 重 建 膝关节 前 交叉韧带80例[J].中华创伤杂志,2001,17(1):35-37.

[4]王健.同种异体移植重建前交叉韧带研究进展[J].中国运动医学杂志,2001,20(4):403.

[5]袁 文 旗 ,姚 树俊,黄长 安,等.关节 镜 下 可 吸收 螺 钉 和 悬 吊 钢 板 双重固定胴绳肌重建前交叉韧带疗效评价[J].中国医学创新,2010, 7(31):33-34.

[6]黄丽容,梁丽 萍,韩青.膝关节镜下后交 叉韧 带 重 建 术后的康 复 护理[J].中国医药导报,2007,4(23):49-53.

[7]蒋宝 利.重 建 膝前 交 叉韧 带 术围手术期的康 复治 疗[J].中国现代医生,2009(4):49-53.

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