老年冠心病无痛性心肌缺血的临床疗效分析

李 妍

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

老年冠心病无痛性心肌缺血的临床疗效分析

李 妍

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

目的 探讨马来酸桂哌齐特和心先安联合应用治疗老年冠心病无痛性心肌缺血的临床疗效，分析其在临床上的应用价值。方法 选取 2010 年 7 月至 2012 年 6 月来我院治疗的老年冠心病无痛性心肌缺血患者共有 162 例，随机分成治疗组和对照组两组各 81 例，将治疗组采用的马来酸桂哌齐特联合心先安的治疗方法与对照组采用硝酸异山梨酯（异舒吉）的治疗方法进行疗效的分析与比较，观察并记录两组患者治疗过程中主要症状改善情况以及出现的不良反应。结果 用药治疗期间，治疗组的症状缓解情况明显优于对照组，且治疗组显效49 例 (60.49%)，总有效率为 90.12%；对照组显效 32 例 (39.51%)，总有效率为 70.37%。经统计学处理有显著差异性（P＜0.05）。结论 采用马来酸桂哌齐特联合心先安治疗冠心病疗效非常显著，起效也比较迅速，同时不良反应较少，可以很好地改善心肌缺血，另外还具有疗程短、治疗费用低、并发症发生率少的优点，故值得在临床上继续推广应用。

老年冠心病；临床疗效分析；无痛性心绞痛；马来酸桂哌齐特；心先安

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，多发于老年患者，也就是一种由于体内的脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上并形成粥状白色的堆积斑块，逐渐增多导致大动脉腔管的狭窄，影响血液的正常流动与循环，从而造成心脏缺血即心肌缺血的疾病。其中有一部分患者会表现出心绞痛，另一部分患者则表现出无痛性心肌缺血及皮肤暗白等临床症状。无痛性心肌缺血作为冠心病患者常见的病理状态，一般是由于大动脉狭窄、心脏血液灌注量减少导致心脏的供血量和供氧量不足，从而引起的心肌能量代谢异常。目前在临床上治疗老年冠心病的常见手段就是通过扩张冠状和大动脉血管以消除供血的障碍，尽量改善心肌缺血和缺氧状态，从而避免引发心绞痛和心肌梗死[1-4]。笔者所在的医院为了探讨马来酸桂哌齐特和心先安联合应用治疗老年冠心病无痛性心肌缺血的临床价值，采用以上方案治疗此病，观察其临床疗效及出现的不良反应，并分析比较其与对照组的异舒吉的差异。现将162例老年冠心病无痛性心肌缺血患者的临床疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2012年6月来我院治疗的老年冠心病无痛性心肌缺血患者共有162例，随机分成治疗组和对照组两组各81例（本临床研究的分组情况都是依据患者自己的意见）。其中治疗组男性患者46例，女性患者35例，年龄61～86岁，平均年龄71.8岁，病程2～12年；对照组男性患者44例，女性患者37例，年龄61.3～87.6岁，平均年龄72.5岁，病程1.5～13年。上述所有的患者都经过心脏彩超，心电图检查、24h动态心电图检查等确诊为冠心病合并心肌缺血，并且表现出不同程度的胸部胀闷，呼吸短促，皮肤湿冷等主要临床症状。其中有34例患者表现出ST段水平下移，29例患者表现T波低平或导致，另外18例患者出现ST-T改变。两组患者均已经排除心脏严重实质性病变、电解质失衡、钙离子通道阻滞剂类药物过敏、妊娠期和哺乳期等情况，并且近期（一般是指最近1个月）没有服用其他的治疗冠心病和心肌缺血尤其是洋地黄类药物和钙离子通道阻滞剂类药物。两组患者在年龄、性别、病情、病程、临床症状等方面均无显著的差异性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 采用马来酸桂哌齐特和心先安的联合疗法（治疗组）

治疗组采用马来酸桂哌齐特注射液和心先安注射液，两种药物均是静脉滴注或静脉推注。如果采用静脉滴注，其中马来酸桂哌齐特注射液最初剂量为80mg，心先安注射液的最初剂量为90mg，加入到400mL的5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注速度约为每小时150mL，每天1次。以后根据患者症状的缓解情况适当的增减剂量。如果采用静脉推注，则前2～3d应取80mg马来酸桂哌齐特注射液和90mL心先安注射液共同经30mL的5%葡萄糖注射液稀释后缓慢进行静脉推注，每天一次。以后也要根据患者症状的缓解情况适当的增减剂量。

1.2.2 采用硝酸异山梨酯（异舒吉）的治疗方法（对照组）

对照组采用硝酸异山梨酯（异舒吉）片剂进行治疗。用法与用量：口服，最初剂量为5mg，每天2～3次，以后可以根据临床疗效和耐受情况适当增加剂量，但每次剂量以不超过15mg为宜，每天的最大剂量不应该超过40mg。

治疗组和对照组均是每一周为1个疗程，治疗过程中，患者不可以自行停药或者服用其他治疗冠心病无痛性心肌缺血的药物。合并有糖尿病或者高血压的患者，还应该进行基础的降压和降糖治疗。服药期间最好每周都定期测量血压，并尽量每周做复查一次心电图，并做好相关记录。如果在用药期间患者心电图出现异常情况以及不良反应应立即停用观察。最好每一个疗程作一次血尿常规和肝肾功能的检查，同时还应该认真记录服药期间出现的不良反应。

1.3 疗效判定标准

根据冠心病无痛性心肌缺血的相关疗效标准[3]，制定如下的疗效判定标准。显效：用药治疗后患者静息状态时，ST段水平下移或其他的异常状况均已消失，并且恢复正常。胸部胀闷，呼吸短促，皮肤湿冷等主要临床症状消失或者基本消失。有效：用药治疗后患者在静息和运动状态时，其ST段水平下移与治疗前相比回升不低于0.06mV；而T波有平坦转为直立或者导致T波变浅，变为原来的60%以上。胸部胀闷，呼吸短促，皮肤湿冷等主要临床症状明显得到改善。无效：用药治疗后患者无论在静息状态或者是运动状态，其心电图异常状况没有明显的变化，有的病情还加重，胸部胀闷，呼吸短促，皮肤湿冷等主要临床症状也没有明显的变化。

1.4 统计学处理

观察记录并比较两种治疗方法所得到的数据，对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，然后采用SPSS11.0软件来完成对数据的统计与处理。最终得P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

治疗组和对照组两组数据经比较处理后，再经过对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验后，得*P＜0.05，说明经统计学处理后差异有显著性，因此具有统计学意义。

表1 马来酸桂哌齐特联合心先安和硝酸异山梨酯（异舒吉）两种方法治疗老年冠心病无痛性心肌缺血的临床疗效分析比较表

对照组和治疗组患者在服药期间均未出现明显的不良反应，仅有少数患者出现了疼痛、出汗、轻微皮疹等反应，且上述症状基本能够耐受，无需停药就可以消失。两组患者服药期间血尿常规以及肝肾功能指标没有出现异常状况。

3 讨 论

冠心病合并无痛性心肌缺血是在临床上比较常见的老年性疾病，由于其冠状动脉逐渐变狭窄，供血、供氧不足导致心肌的功能发生严重的障碍以及心脏实质性器官病变的一种疾病，如果不及时治疗还可能会引起心绞痛，甚至引发心肌梗死，还会严重影响患者的生活质量。随着社会的发展和人们生活压力的增大，冠心病合并无痛性心肌缺血发病率和致死率也曾逐年上升的趋势，因此选择有效合适的治疗手段，对提高患者的生活质量极其重要。从病理学的角度分析，无痛性心肌缺血是冠状动脉脉粥样硬化性心脏病的早期阶段，其病变程度与心绞痛、心肌梗死相比比较轻微，侧支循环良好，因此常常因为痛阈值较高等各种因素，患者没有感到明显的疼痛，但通过心脏彩超和心电图等检查确定为心肌缺血。目前，国内外已经有大量临床资料表明，马来酸桂哌齐特和心先安注射液联合应用治疗老年冠心病无痛性心肌缺血疗效确切，安全有效[5-7]。在本次临床研究中也就选用这两种药对治疗组患者进行治疗，其中马来酸桂哌齐特是一种新型的哌嗪类钙离子通道阻滞剂，具有松弛血管平滑肌，改善局部微循环的作用，特别是对于病变局部缺血区的左右作用更为明显；另外，马来酸桂哌齐特也能够明显促进对葡萄糖的利用率，降低血管内皮细胞的趋化作用和炎性反应。总之，采用马来酸桂哌齐特联合心先安治疗冠心病疗效非常显著，起效也比较迅速，同时不良反应较少，可以很好地改善心肌缺血，另外还具有疗程短、治疗费用低、并发症发生率少的优点，故值得在临床上继续推广应用。

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