针药并用治疗系统性硬化症雷诺现象的临床观察

任文肖,戈海青,张红姗,刘广才,徐强,郑朋飞,王晓军



针药并用治疗系统性硬化症雷诺现象的临床观察

任文肖,戈海青,张红姗,刘广才,徐强,郑朋飞,王晓军

(石家庄平安医院,石家庄 050021)

评价针药并用治疗系统性硬化症雷诺现象的疗效。将纳入患者随机分为对照组30例与治疗组30例,对照组给予丹参片、青霉胺治疗,治疗组在对照组基础上给予针刺疗法,以临床症候评判及甲皱微循环评价疗效,以肝肾功能为安全性指标。57例完成了研究,在临床症状方面,两组治疗前无明显统计学差异(＞0.05),但治疗组治疗后与治疗前比较有统计学差异(＜0.05),对照组治疗后与治疗前比较无明显差异(＞0.05);在甲皱微循环方面,两组输入枝和输出枝、血液流态积分、总积分变化有统计学意义(＜0.05)。在常规药物治疗系统性硬化症雷诺现象基础上,加用针刺疗法可以明显改善雷诺现象。

硬皮病,系统性;针刺;针药并用;微循环;雷诺现象;中医证候

系统性硬化症,简称硬皮病,是一种原因不明的弥漫性结缔组织病。以皮肤和内脏小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮肤广泛的纤维化和脏器功能不全为主要特点,属于系统性自身免疫性疾病。本病起病较缓慢、隐匿,早期诊断较困难。其中70%的患者起病之初即有雷诺现象,几乎100%患者疾病过程中伴有雷诺现象。我院采用针刺配合药物治疗雷诺现象,并与单纯药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为石家庄平安医院住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男5例,女25例;年龄最小15岁,最大65岁;病程最短6个月,最长19年。对照组中男5例,女25例;年龄最小16岁,最大64岁;病程最短5个月,最长20年。治疗组脱落1例;对照组脱落1例,剔除1例。

1.2 纳入标准

符合1998年美国风湿病学会制订的系统性硬化病的诊断分类标准。同时符合雷诺现象的诊断[1],①遇冷或精神紧张时发作;②双手对称性受累;③脉搏正常;④无或仅有浅表指端坏疽。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准;②严重心肺脑疾病或者发生了严重的内脏病变;③孕妇、哺乳期;④过敏体质或多种药物过敏的患者。

1.4 剔除或脱落标准

①被误纳入;②未曾服药;③对相关药物过敏;④依从性差、发生严重不良反应等不宜继续接受治疗。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

所有患者纳入后将被要求保持既有的生活习惯。合并高血压、高脂血症患者,治疗高血压、高脂血症的药物维持不变。

2.2 治疗组

口服丹参片(4片/次,3次/d)、青霉胺(0.125 g/次,1次/d)。加用针刺疗法,主穴取合谷、阳溪、阳谷、曲池、外关、八邪、足三里、解溪、太冲、足临泣。配局部取穴,辨证施法。用0.30 mm×40 mm毫针,穴位常规消毒,合谷、阳溪、阳谷、曲池、外关、足三里、解溪、太冲、足临泣直刺0.5～1寸,行捻转补法,八邪直刺0.5～1寸,行平补平泻法。每日1次,10 d为1个疗程,连续治疗3个疗程,疗程间休息3 d。

2.3 对照组

口服丹参片、青霉胺,服用方法及剂量同治疗组。

2.4 治疗周期

两组共治疗6星期,治疗前后分别观察相关指标。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医临床症状积分

采取问卷方式,根据临床经验及《痹证诊疗指南》[2],尽可能罗列临床系统性硬化症患者所有可能出现的症状体征。所有问卷由经过培训的医务人员填写。

3.1.2 实验室检查指标

主要测甲皱微循环,下午4时许用微循环检测仪测定患者左手无名指甲皱微循环[3]。另外做三大常规、肝肾功能检查。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件,正态分布计量资料用检验,用均数±标准差表示,不服从正态分布的计量资料用非参数检验,用中位数、最大值、最小值表示。以＜0.05认为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后中医临床症状积分比较

经正态性检验不符合正态分布,用秩和检验进行比较。治疗前两组比较＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性。治疗后两组间积分差值变化无统计学差异(＞0.05)。治疗组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后中医临床症状积分比较 (分)

3.3.2 两组治疗前后甲皱微循环比较

治疗前治疗组管袢数、输入枝、输出枝、血液流态积分、总积分与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后两组管袢数变化不明显(＞0.05)。治疗前后,对照组输出枝变化明显(＜0.05),其余观察项目无明显变化(＞0.05);治疗组输入枝、输出枝、血液流态积分、总积分变化明显(＜0.05),其余观察项目无明显变化(＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后甲皱微循环比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 安全性指标观察

两组患者三大常规、肝肾功能在治疗前后无明显变化,无统计学意义(＞0.05)。

4 讨论

系统性硬化症是一种临床上皮肤增厚或纤维化为特征,并影响心、肺、肾和消化道等多器官的全身性自身免疫性疾病[4]。系统性硬化症发病常隐匿,90%患者以雷诺现象为首发症状,95%以上患者常在寒冷或者情绪激动时出现雷诺现象,可伴有双手麻木,对称性手指肿胀或僵硬,指腹变薄或凹陷,甚至引起溃疡。

雷诺现象属于中医学“痹证”范畴,对本病病因病机的认识,多基于《素问·痹论》[5],“风寒湿三气杂至,合而为痹”。《诸病源候论》:“痹者,其状肌肉顽厚,或肌肉疼痛,由血气虚则受风湿而成此病。久不瘥,入于经络,搏于阳经,亦变全身手足不遂。”《素问·皮部论》:“腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注入经脉,经脉满则入舍于府藏也。”可见本病之形成乃是正气不足,复感风寒湿邪,凝于肌腠,滞于经络,寒凝血涩,络脉痹阻,皮失所养而发病。病程迁延日久,累及诸脏,脏腑功能失调,更加重皮肤病变。

中医学认为本病[6]是由于卫气不足,外邪侵袭,而致郁而化热或湿热蕴毒,毒伤脉络引起手指(趾)颜色变化,甚则伴有疼痛等感觉异常。其基本病机为气虚血瘀,痰瘀寒凝痹阻。总而言之,脾肾阳虚,瘀血内阻,寒凝经脉,脉络不通,肌肤失养是本病的基本病机。针刺作为一种良性应激原,通过启动人体的神经-内分泌-免疫网络,发挥着双向调节作用[7]。阳明经为多气多血之经,对疏通经络、调节人体免疫力有着重要的作用;肺主皮毛,现代研究表明疏通手太阴肺经可以提高人体免疫力,增强抵抗力;脾主四末,现代研究表明疏通足太阴脾经可以补充气血、畅通气血、增强淋巴循环,加强静脉代谢,提高人体免疫力;局部取穴可以改善局部循环,增强血液流通。所以我们选取合谷、阳溪、阳谷、曲池、外关、八邪、足三里、解溪、太冲、足临泣为主穴,以疏通肺气、健脾、调节气血为主,随证配穴,或散寒、或扶正、或化瘀等穴位。总的机理为扶正以祛邪。

研究结果显示,治疗组在改善雷诺现象临床症状方面优于对照组(＜0.05)。表明针刺在改善雷诺现象的临床症状方面有较好的作用。通过观察甲皱微循环的检测可以看出,治疗组部分观察指标的改善优于对照组(＜0.05),证明了针刺疗法改善微循环的疗效。

综上所述,在常规治疗雷诺现象基础上,加用针刺疗法可以明显改善雷诺现象。

[1] 唐福林.风湿免疫科医师效率手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:14.

[2] 中华中医药学会.痹证诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(11):148-149.

[3] 郭刚,陆春玲.硬皮病从络病论治[J].新中医,2007,39(3):7-9.

[4] 李学增.风湿免疫病诊治知识问答[M].石家庄:河北科学技术出版社,2006:99.

[5] 21世纪课程教材.内经讲义[M].北京:人民卫生出版社,2002:194.

[6] 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:351- 356.

[7] 苑鸿雯,马良宵,朱江.“病、穴、刺、时”与针刺疗效关系刍议[J].中华中医药杂志,2011,26(1):19-22.

Study of the Effect of Acupuncture on Raynaud’s Phenomenon in Systemic Sclerosis

-,-,-,-,,-,-.

,050021,

To evaluate the therapeutic effect of acupuncture on Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis.The enrolled patients were randomly allocated to a control group of 30 cases and a treatment group of 30 cases. The control group was treated with salvia tablets and penicillamine. The treatment group received acupuncture in addition to those given to the control group. The therapeutic effects were evaluated by scoring the clinical symptoms and observing nail fold microcirculation. Liver and kidney functions were used as safety indices.The study was completed in 57 patients. In the clinical symptom score, there was no statistically significant pre-treatment difference between the two groups (＞0.05), but there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the treatment group (＜0.05) and no in the control group (＞0.05). In nail fold microcirculation, there were statistically significant differences in the afferent blood flow score, the efferent blood flow score and the total score between the two groups (＜0.05).Based on routine drug treatment, additional acupuncture can markedly improve Raynaud’s phenomenon.

Scleroderma, systemic; Acupuncture; Microcirculation; Raynaud’s phenomenon; Symptomatology of traditional Chinese medicine

1005-0957(2013)04-0274-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.274

2012-12-20

任文肖(1980 - ),主治医师,硕士