电针配合温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察

丛文杰,董海欣,方剑乔



电针配合温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察

丛文杰1,董海欣1,方剑乔2

(1.温州医学院附属第一医院,温州 325000;2.浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310005)

观察电针配合温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用电针配合温针灸治疗,对照组采用常规针刺治疗,分别测定两组治疗前后膝关节疼痛指数及Lysholm膝关节评分,比较两组临床疗效。治疗组总有效率为93.3%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后膝关节疼痛指数及Lysholm膝关节评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后膝关节疼痛指数及Lysholm膝关节评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。电针配合温针灸是一种治疗膝骨关节炎的有效方法。

针刺疗法;骨关节炎,膝关节;电针;温针疗法

近年来随着世界老龄化人口的增加,骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的发病率也呈逐年上升趋势。2000年1月23日,世界卫生组织(WHO)发起“骨与关节十年”活动,其中一项调查显示60岁以上人口中,OA患病率为20%,其中膝骨关节炎(KOA)发病率高达 78.5%,可见KOA的发病正处于逐年上升阶段。KOA又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、退行性骨关节病等,是一种以关节软骨变性或丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎症,男女均可发病,老年多发。针灸疗法治疗本病不仅具有较好效果,且毒副反应少、简便易行,是一种对人体无害的绿色医疗,被广泛地应用于本病的临床和科研中[1-4]。笔者采用电针配合温针灸治疗KOA30例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例KOA患者均为2010年至2012年我院针灸科门诊患者,按照完全随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照骨关节炎诊治指南2007年制定的KOA诊断标准[5]。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞＜2000个/mL;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查,符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥,可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄为40～75岁;③知情同意,自愿受试;④自愿接受2星期治疗和检查;⑤治疗前1个月及治疗中未服用激素类药物。

1.4 排除标准

①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法者;②X线摄片显示关节间隙显著狭窄呈骨性强直者;③合并有心脑血管、肝、肾等严重疾病者及精神病患者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤X线摄片显示关节间隙显著狭窄,大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者;⑥有明显膝内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者;⑦曾经进行手术或关节镜治疗;⑧急性关节损伤或重叠其他风湿病如类风湿关节炎等疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取内膝眼、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、梁丘、膝阳关、曲泉、阿是穴。采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后选择内膝眼、犊鼻、血海、梁丘分别接电针(选用LH-202H韩氏穴位暨神经刺激仪),刺激参数为疏密波(2/100 Hz),强度以耐受为度,同时在内膝眼、犊鼻、血海、梁丘两组穴位分别施用温针灸,连续施灸30 min(每壮3 g艾绒),约2壮。每日1次,10 d为1个疗程。

2.2 对照组

取穴同治疗组。采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后行平补平泻30 min。每日1次,10 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者均在治疗前和治疗1个疗程后,由1名不参与治疗而经过专业培训的治疗师进行功能评定。以疼痛指数、膝关节活动功能Lysholm评分、整体疗效为观察指标。疼痛指数采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评定,膝关节功能评定采用Lysholm评分量表[6]。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中痹证的疗效判定标准。

治愈:症状全部消失,功能完全恢复正常。

显效:主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动。

有效:主要症状基本消失或减轻,关节功能基本恢复或有明显进步,生活能自理或自理能力有所提高。

无效:各方面和治疗前比较均无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析,自身前后比较采用配对检验。两组数据计量资料组间比较采用检验,计数资料的比较采用卡方检验。所有统计检验均采用双侧检验,如不做特殊说明,以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后KOA疼痛指数及Lysholm评分比较

由表3可见,两组患者治疗前KOA疼痛指数及Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后KOA疼痛指数及Lysholm评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后KOA疼痛指数及Lysholm评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组改善KOA疼痛指数及Lysholm评分优于对照组。

表3 两组患者治疗前后KOA疼痛指数及Lysholm评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

膝骨关节炎是目前老年人中最常见的慢性进展性关节疾病,该病以老年人群最为常见,男女均可发病。目前本病的治疗方法繁多,1995年美国风湿病学会推出KOA治疗的金字塔方案,即以患者的教育、社会支持、减轻体重等措施为基础,必要时辅以外用非甾体抗炎药,无效的情况下依次加用口服非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等,急性发作时可在关节腔内注射皮质激素,有不可逆性功能障碍时可采用关节置换术,但关节置换目前无论在技术上和费用上均难以普及。因此,现在西医治疗KOA还没有一种安全有效的方法。

该病属中医学“痹证”范畴,唐容川在《血证论》提出痹由瘀血致病说,因此治疗本病应以祛风散寒、活血化瘀、温经通络、除痹止痛为原则。关于治疗穴位的选择,我们大多选取病变部位周围的穴位,即局部取穴,并注重循经远道取穴相配合,以达到活血化瘀、疏经通络、行气止痛的作用,从而使功能得到恢复。在治疗方法上,我们选择电针配合温针灸的方法,主要是鉴于以往对慢性疼痛针灸方法研究的基础上而采取的。一般认为,针刺既可以改善周围组织的微循环,消除炎性介质,又可刺激脑垂体释放内源性鸦片样物质、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛作用,电针能增加这种效能[8]。电针刺信号进入有关脑区以后,可增强内源性阿片样肽(EOP)的活性,或激活EOP能神经元释放EOP,使脑内EOP含量增高,从而显示镇痛效应。电针也能使炎症局部EOP含量增加[9],其镇痛的外周机制可能是通过局部b-EP、LEK增加,炎症局部致痛物质前列腺素E2、组胺、5-HT、去甲肾上腺素(NE)减少而实现的。

研究证实,温针灸方法中其艾绒燃烧生成物中的抗氧化物质,附着在穴位处皮肤上,通过灸热渗透进入体内而起作用。艾火的热力不仅影响穴位表层,还能通过针具本身腧穴深入体内。艾叶具有理气散寒、回阳救逆、通经活络、活血逐痹、消瘀散结、拔毒泻热等作用,历来受到广泛应用。现代医学认为,艾灸疗法属于一种热辐射反应,艾灸在燃烧过程中能够辐射出的近似红外线可渗入人体较深部位,能改善血液循环及组织营养,加速炎性渗出物的吸收,降低神经性兴奋,继而产生消炎止痛的效果。艾灸时的红外辐射也可为机体细胞的代谢活动、免疫功能提供所必需的能量,也能给缺乏能量的病态细胞提供活化能。

鉴于此,笔者将电针和温针灸同时施于穴位,针刺的中枢镇痛作用加之艾灸近红外辐射具有较高的穿透能力,同时通过经络系统,更好地将能量送至病灶而起作用。通过本研究结果显示,电针和温针灸的结合使用不但在整体疗效上对治疗本病有较好的效果,同时对疼痛指数的改善也具有良好的效果。然而,还有许多的不足之处,以后我们将对本病采用多中心大样本的研究,并在诊断标准、纳入标准上进行细分,将本病按照分型论治做进一步细化的研究。

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[4] Fan YZ, Gong L, Yan JT,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by acupuncture and tuina therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):390-393.

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Therapeutic Observation on Electroacupuncture plus Warm Needling Therapy for Knee Osteoarthritis

-1,-1,-2.

1.,325000,; 2.,310005,

To observe the clinical effect of integrated use of electroacupuncture and warm needling therapy in treating knee osteoarthritis (KOA).Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus warm needling therapy; the control group was by conventional acupuncture. They were evaluated by using Visual Analogue Scale (VAS) and Lysholm Knee Scale to determine levels of pain and function of knees, and therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both had marked changes in comparing VAS score and Lysholm score after treatments (＜0.01). Compared with the control group, the treatment group was statistically different in VAS score and Lysholm score after treatment (＜0.01).Integrated use of electroacupuncture and warm needling therapy is effective in treating KOA.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, Knee; Electroacupuncture; Needle warming therapy

1005-0957(2013)03-0200-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.200

2012-10-14

丛文杰(1982 - ),女,住院医师