针刺实验研究中电针应用的文献分析

杨 玥

(天津市河东区卫生局，天津 300171)

针刺实验研究是我国针刺现代化研究中的重要组成部分，电针作为针刺研究的重要手段，以其标准、量化的刺激强度为针刺实验研究的可靠性提供了保障。但由于电针不同刺激参数引起的反应以及其反应机制可能不同[1]，因此不同参数造成的实验结果会存在偏差，故而规范电针的使用，掌握其不同参数的应用规律，对我们开展针刺量化的基础实验研究具有十分重要的意义。鉴于此，笔者对近4年来(2008年～2011年)动物针刺实验文献中电针刺激参数的应用情况进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

应用CNKI中国学术期刊全文数据库、维普VIP中文科技期刊全文数据库、CMCC中文生物医学期刊数据库进行检索。文献来源:北大中文核心期刊(第五版)中国医学类杂志;检索主题词:电针，再把“实验研究”、“实验观察”作为二次检索，语种不限;检索时间从2008年1月1日～2011年8月1日。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:通过检索获得的所有涉及“电针”的针刺实验研究文献。排除标准:(1)各数据库中重复的文献、重复发表的以及重复使用数据的文献;(2)有关“电针”实验研究文献的摘要或译文和综述类文献;(3)“电针”配合其他疗法(中药、艾灸等)的实验研究文献。

1.3 文献筛选

通过数据库检索获得电针实验研究文献的题目和摘要，然后逐条获取文献全文，依据纳入和排除标准对相关文献进行筛选，并绘制流程图。

1.4 数据提取和分析

建立《2008年～2011年针刺实验研究文献电针应用情况信息采集表》，内容涉及针刺实验研究文献的一般情况(发表年份、发表情况和研究对象)、研究内容(电针针刺所涉及的疾病)和电针刺激相关参数信息(刺激频率、波宽、电压、电流、波形、受试动物刺激后肢体被动活动指标及刺激时间)。采用列表的方式对所收集的信息进行分析比较。

2 结果

2.1 文献筛选流程

按照筛选策略进行检索，共检索出电针相关实验研究文献559篇。通过阅读检索得到的文献题目和摘要，逐步依据纳入排除标准筛查合格文献(图1)，最终确定246篇文献，且均为公开发表的期刊论文。

图1 文献筛选流程图

2.2 电针针刺实验研究文献的一般情况

(1)发表年份:246篇文献均发表于2008年～2011年之间，其中 2008年 67篇，2009年 65篇，2010年72篇，2011年42篇。如将每年发表的文献数平均分配到每个月，那么2008年每月6篇、2009年5篇、2010年6篇、2011年5篇，4年间每月发表的文献数相当;(2)发表情况:246篇文献均来自北大中文核心期刊(第五版)中国医学类杂志，发表篇数位于前3位的分别是《针刺研究》(103篇)、《中国针灸》(36篇)、《辽宁中医杂志》(27篇);(3)研究对象:246篇文献所选择的实验对象均为动物，其中大鼠 223篇(SD大鼠 112篇，Wistar大鼠 111篇)，家兔21篇(青紫蓝家兔13篇，日本大耳家兔5篇，国内大耳家兔3篇)，豚猪2篇。

2.3 电针针刺实验研究文献的研究内容

在246篇文献中，大鼠作为实验对象的为223篇，占到总数的91%，因此本文仅对以大鼠为研究对象的文献进行研究。通过分析，所涉及的研究内容可基本分为三类:针效机理研究(201篇)，穴位差异性研究(15篇)，电针参数选择研究(7篇)[1]。在这些文献中针效机理研究所占比例最大(90%)，故着重对该类文献进行分析。

笔者根据世界卫生组织关于《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)标准[2]将电针针效机理研究相关的病症系统进行了分类，其中神经系统124篇，内分泌系统17篇，肌肉与骨骼系统10篇，消化系统11篇，泌尿生殖系统20篇，免疫系统6篇，镇痛机理研究13篇，共涉及7个系统(6个病症系统，1个针刺镇痛系统)，其中神经系统疾病居于研究首位(61.7%)，与杜元灏[3]的研究相符合。

2.4 电针针刺实验研究文献的电针刺激参数

表1显示，通过对223篇以大鼠作为实验对象研究文献的列表分析，可以得到以下结论:(1)电针针刺实验参数选择一般有2个:一是选择电针刺激的频率、波宽、电压、电流、刺激时间，二是以受试动物的肢体受电针刺激后引起的被动活动程度为指标，而有些文献兼用这2种指标;(2)各文献所标明的刺激参数信息表明，电针针刺实验研究文献的波形为连续波、疏密波和断续波3种，其中以疏密波为主(53%);频率在 1Hz～100Hz之间，但以 1Hz～20Hz之间的低频率为主(60%);波宽的范围是0.1mS～1mS，但多数文献均未标明波宽(92%);电压的范围为1V～15V，多数文献也未标明电压值(71%);电流的范围是 0.1mA～5.0mA，但以0.1mA～3.0mA之间的低电流为主(52%);刺激时间为5min～30min不等，其中以 30min最为常见(45%);(3)受试动物的肢体受电针刺激后引起的被动活动程度多为2种:一是以动物针刺局部轻微抖动为度，二是以针柄振动，动物能保持安静而不嚎叫为度，其中以第一种最为常用(31%);(4)各文献使用的电针参数变异范围很大，且大部分实验电针参数标示不完全，多数仅有2～3个指标。

表1 针刺实验研究文献电针刺激相关参数

3 讨论

电针作为针刺量化现代研究的重要手段，其参数是定性定量的数字描述，具有可选、易控制的优势，对于针刺实验研究规范化操作和针刺量化研究都具有十分重要的意义。通过对筛选出的246篇文献一般情况分析可看出，近4年来关于电针针刺实验研究文献的发表数量基本持平，且研究对象绝大多数以大鼠为主。再对以大鼠为研究对象的文献进行分析，研究内容方面，研究文献以针效机理研究为主，且有很多为系列研究，共涉及6个病证系统和1个针刺镇痛系统(针刺镇痛为针刺治疗特色，故独立列出)，与杜氏研究的临床针刺治疗疾病谱相吻合。

电针刺激参数方面，有90%以上的实验文献明确标注了相关参数，说明电针刺激量化对实验研究的影响因素受到大部分实验者的重视。但相关信息也同时表明，各文献所使用的参数范围差异很大，标准尚未统一。在波形方面，目前选择的波形一般为连续波、疏密波和断续波，以疏密波为主(53%)。而不同的波形有不同的效应，因此在实验研究上要依据所研究的内容选择适当的波形，这样才能取得较为准确的研究数据。如相关研究表明[4]，不同波形电针对颈椎所致疼痛的治疗效果疏密波疗效优于连续波，且疏密波组较连续波组疗程短，故而提示疏密波是电针治疗颈椎疼痛实验研究的首选波形。在频率方面，相关文献的刺激频率从1Hz～100Hz不等，但集中于1Hz～20 Hz。而频率是电针刺激的重要参数，不同电针频率可通过不同的神经化学机制，由不同的中枢通路整合而产生效应[5]，同时韩氏的研究也表明，不同频率的电针(2Hz～5Hz与100Hz)的镇痛机理不同，并且不同频率的电针还会引起中枢不同神经化学物质的释放，从而对机体产生不同的影响作用。而目前大部分的实验研究对电针频率的重视程度不够，虽然多数实验都使用1Hz～20Hz的低频率，但具体使用频率随意性较大，而该差异是否会对实验结果产生影响还有待进一步验证。在波宽方面，绝大多数文献均未标明这一参数，但从已表明8%的文献看，其波宽范围在0.1mS～1mS之间。在电压方面，有71%的研究文献未明确标注使用电压，在标明电压的文献中以1V～3V低电压为主，该结果与多数实验应用低频率的结论相吻合。在电流方面，超过半数的实验研究都选择了0.1A～3A的电流，将该结果结合电压范围进行综合分析认为，0.1A～3A电流和1V～3V电压均为低强度刺激，其主要是在相应神经传入节段发挥效应[1]，而针刺效应目前较为公认的是通过神经-体液系统来体现，电针刺激后通过局部的一系列反应，一部分直接发挥作用，另一部分则以神经电位的形式传导入脊髓相应的神经节段，作用于相应的神经系统。而低强度刺激可能会影响神经电位变化，进而对实验结果产生影响。在肢体观察方面，部分实验在标明电针刺激参数的同时，还使用了受试动物肢体受电针刺激后引起的被动活动程度为观察指标。笔者认为，不同个体动物的耐受程度不同，且主观观察的差异性较大，故而该项指标宜与电针客观刺激参数相比对，并作为辅助观察指标使用。在刺激时间上，本文的观察仅涉及电针刺激持续时间，而不包含电针预处理时间、效应维持时间、2次针刺的间隔时间以及针刺疗程等，通过观察，目前的实验研究针刺持续时间多定为30min，该时间与当前临床针刺治疗时间基本相符。

通过上述分析可以看出，目前电针参数得到大多数研究者的重视，在实验研究中已广泛应用。同时也应认识到，电针参数在实验研究中与临床应用是存在差别的，且实验研究本身由于实验动物、实验环境等因素的不同，也会对电针参数产生影响。因此对于电针参数的实验研究应该在相同的实验条件下进行，且注重与临床研究相互比照，通过数学造模等一系列科学研究方法建立电针参数临床应用与实验研究间的联系，使得临床应用为实验研究提供研究方向的同时，实验研究也能为临床应用提供科学依据。此外，本文分析仅侧重于电针实验研究一般情况、研究内容和刺激参数方面的问题，对电针安全性和局限性等问题未加阐述，且分析所发现的问题也不一定全面，但希望通过对针刺研究文献的回顾分析找出问题，为针刺研究的量化评定提供科学依据。

[1]黄晓卿，陈凌.针刺研究中电针应用状况的文献分析和初步研究[J].中国中医基础医学杂志，2001，7(1):73-76.

[2]协和医院世界卫生组织国际疾病分类合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].北京:人民卫生出版社，1996:89-800.

[3]杜元灏，李晶，孙东炜，等.中国现代针灸病谱的研究[J].中国针灸，2007，27(5):373-379.

[4]沈龙，樊小农，熊俊，等.近10年针刺量化研究状况的分析和思考[J].辽宁中医杂志，2010，37(3):519-521.

[5]姚文平，王舒，马津全，等.不同电针刺激参数对脑缺血耐受效应的研究[J].辽宁中医杂志，2010，37(9):1806-1808.