经颅多普勒超声与颈部血管超声诊断120例脑梗死患者的结果分析

王艳玲

（北京潞河医院，北京 101149）

脑梗死在临床上比较常见，由于多发于中老年患者，随着我国老龄化的加剧，因而患病率呈现显著上升的趋势，并且受到广泛关注。脑梗死的发病与动脉粥样硬化有关，临床宜早发现、早施治，避免病情加重而造成的一系列临床并发症，影响疗效和预后。目前影像学诊断是早期发现脑梗死的重要手段之一，也具有较好的诊断效果[1-2]。经颅多普勒超声（TCD）和颈部血管超声（CUS）诊断脑梗死均有报道，但二者的诊断特点及结果分析目前探讨较少。本文选取我科2011年1月至2012年8月间患者作为研究对象，以探讨联合应用TCD与CUS对脑梗死的诊断效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

120例患者男性83例，女性37例，年龄最低48岁，最高82岁，平均（61.5±8.2）岁。临床诊断参照中华医学会第4届全国脑血管病会议上制定的相关标准[3]，并结合CT或MRI扫描确诊为脑梗死。排除合并有房颤或心脏瓣膜病患者。根据年龄将患者划分为非老年组（＜60岁）42例和老年组（≥60岁）78例，两组性别、临床表现、诊断方法等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均行TCD和CUS诊断。TCD诊断方法：采用深圳德立凯公司生产的经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2 MHz，患者取平卧位，探头分别经由颞窗、眼窗和枕窗依次诊断大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）、颈内动脉虹吸段（CS）、颅内段椎基底动脉（V-BA），记录血液流速、流向、频音、频窗、频谱形态等，必要时可行压颈实验。CUS诊断方法：采用美国通用公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，频率脉冲3～12 MHz，患者取仰卧位，头略向后仰，超声仪探头从颈根部起，逐渐向上分别于前、后、侧三个方向诊断患者双侧的颈总动脉、颈外动脉、颅外段颈内动脉等的情况。

1.3 诊断标准

TCD诊断评价患者颅内血管狭窄、颈内动脉狭窄和脑动脉硬化参照《经颅多普勒超声诊断手册》[4]；CUS诊断评价患者颅内前血管狭窄、颈部血管狭窄和斑块情况，颅内前血管狭窄与颈部血管狭窄才根据内膜与中膜厚度判定[5]，超出1.0 mm者视为内膜增厚，斑块表面纤维帽与血管外膜前缘之间距离超出1.5 mm者，视为斑块形成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据分析，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

TCD诊断发现，非老年组患者颈内动脉颅外段狭窄和脑动脉硬化发病率低于老年组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组颅内血管狭窄比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）；CUS诊断发现，非老年组患者颅内前循环狭窄发病率高于老年组患者，颈部血管狭窄和斑块形成发生率低于老年组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者TCD和CUS诊断结果比较 [例（%）]

3 讨论

TCD的工作原理在于通过对脑动脉血流方向、流速以及频谱形态等的探测来确定主血管及支路是否存在狭窄或者闭塞。鲁杨等报道，以CTA为标准，TCD可达到90.3%的灵敏度和95.9%的特异性，在诊断颅内动脉狭窄方面具有较高的检出率[6]。CUS不直接显示血管结构，但可探测血管内斑块的形成情况以及内中膜至外膜的间距，以此来评价血管狭窄情况[7]。相对于作为缺血性脑血管病临床诊断金标准的动脉血管造影（DSA），TCD和CUS更具有无创性和便捷性，可直接应用于病床旁，给临床诊断带来便利[8]。

缺血性脑梗死的发病主要源于动脉粥样硬化的形成，其病理机制在于：（1）动脉血管狭窄区域内由于压力间歇性下跌而影响血液供应；（2）局部的栓子发生脱落，并随血液流经血流流向末梢血管，造成阻塞[9]。动脉粥样硬化多发生于老年患者，且随着年龄的增加，硬化比例越高、血管狭窄程度越高，但随着生活方式的改变，不少中年人也早期发现脑梗死现象，值得关注。在本组研究中，低于60岁的非老年组患者42例，低于老年发生脑梗死的数量，经TCD和CUS诊断后发现，多数狭窄部位的发生率均低于老年组。但是，非老年患者的颅内前循环狭窄发病率却远远高于老年患者，提示部分非老年患者的脑梗死发病可能与老年患者脑梗死的发病机制有所不同。这说明动脉粥样硬化是脑梗死发病的主要原因，但不是唯一原因。笔者分析非老年组颅内前循环梗死的发生主要源于患者存在一定的血管畸形或者颅内动脉炎性病变等，这对临床选择采用何种治疗具有重要意义。

总之，TCD和CUS在临床诊断脑梗死具有较好效果，联合应用可了解患者病变血管的血液动力学情况及斑块形成情况，从而综合判断梗死的诱发因素，为有效施治提供依据。

[1] 梁颖茵,朱建忠,陈松林,等.颈动脉硬化与脑梗死的相关性及其诊断价值[J].实用医学杂志,2010,26(18)：3 331-3 332.

[2] 王 涌,陈 莉,王 怡.脑动脉闭塞或狭窄的经颅彩色多普勒超声与CT血管造影诊断：125例脑梗死患者研究[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(1)：54-56.

[3] 孙兰芳,崔锐红.进展性脑梗死116例临床分析[J].当代医学,2010,16(25)：55-56.

[4] 龚浠平.经颅多普勒超声诊断手册[M].北京：人民卫生出版社,2009,132-158.

[5] 华 扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社,2002,185.

[6] 鲁 杨,方 乐,闫亚韵,等.经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄与CT脑血管造影的对比分析[J].中国实验诊断学,2012,16(1)：115-117.

[7] 朱红强,周 茜.颈动脉血管超声对脑梗死临床诊断价值[J].西北国防医学杂志,2011,32(4)：293-294.

[8] 周红英,司俊霞.腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].武警医学院学报,2010,19(4)：318-319.

[9] 周 勇,惠 凯,徐树军,等.急性颈内动脉系统脑梗死病人颈部血管超声检查的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(8)：756-758.