吸入麻醉在小儿全麻术中的应用

郭伟华

吸入麻醉在小儿全麻术中的应用

郭伟华

目的探讨七氟烷吸入麻醉在小儿全麻术中应用的安全性和可行性。方法选取2012年1月至2013年1月需要进行全身麻醉手术的患儿80例，平均分为观察组和对照组各40例。观察组采用采用静脉穿刺诱导，七氟烷吸入麻醉维持；对照组采用静脉穿刺诱导，异氟烷吸入麻醉维持。对术后患儿的拔管时间、苏醒时间及躁动、哭闹等情况进行对比分析。结果观察组患儿的拔管时间和苏醒时间均明显短于对照组（P＜0.01）；苏醒期间出现躁动和哭闹的情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论七氟烷吸入麻醉应用于小儿全身麻醉术安全性和可行性高，值得临床推广。

七氟烷；吸入麻痹；全身麻醉术；异氟烷；儿科学

吸入麻醉是指通过肺通气将麻醉气体或麻醉蒸气吸入体内而产生全身麻醉的方法。吸入麻醉药物在体内代谢、分解少，大部分以原形再从肺排出体外。这种方法容易控制，比较安全、有效。七氟烷别名七氟异丙甲醚、七氟醚、Travenol、Sevofrane，是一种含氟的吸入麻醉药物，尤其适于对小儿、门诊手术及特殊检查的患者[1]。我院将七氟烷吸入麻醉应用于小儿全麻术，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月至2013年1月需要进行全身麻醉手术的患儿80例，其中男42例，女38例；年龄3.5～9.0岁，平均5.5岁；患儿体重13.0～25.5kg。将80例患儿平均分为观察组和对照组各40例，两组患儿在性别、年龄、体重、手术类型及手术时间等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法两组患儿术前均常规禁食禁水，进入手术室后均常规监测心电图、心率、血压、动脉血氧饱和度、呼气末CO2分压等。两组患儿均采用静脉穿刺诱导，诱导药物为0.15mg/kg咪达唑仑、0.15μg/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚以及0.1mg/kg维库溴铵。观察组患儿采用采用2.0%～3.5%的七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为H20040772）吸入式麻醉维持；对照然后采用1.5%～3.0%的异氟烷吸入式麻醉维持。

1.3 观察项目停止患儿麻醉剂吸入后观察记录拔管时间、患儿苏醒时间，同时观察患儿清醒后出现哭闹、躁动的情况。

1.4 统计学方法拔管时间和患儿苏醒时间采用t检验；患儿清醒后出现的哭闹、躁动等情况采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在整个手术过程中及苏醒后均未出现喉痉挛、支气管痉挛、心动过缓、肌颤、呕吐等不良反应。患儿清醒后出现的哭闹、躁动等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但拔管时间和患儿苏醒时间观察组均明显优于对照组（P＜0.01）。结果详见表1。

表1 两组患儿记录拔管时间、苏醒时间及清醒后出现的哭闹、躁动等情况比较

3 讨论

小儿麻醉是指12岁以下小儿的麻醉。12岁以上儿童的麻醉方法基本与成人相似，仅药物剂量相应减小。6岁以下小儿，随年龄的不同，解剖、生理有不同的变化，麻醉处理也有相应差别。小儿的全身麻醉以以吸入麻醉和静脉复合麻醉最常用。其中吸入麻醉以安氟醚，异氟烷和氧化亚氮（即笑气）应用为多。诱导时可用多种方法。通常先用基础麻醉，待患儿入睡后再给以吸入麻醉药物。麻醉深浅可根据瞳孔大小和嚼肌张力判断。后者可用一手指放于婴幼儿上下齿龈之间，麻醉浅时嚼肌咬紧；麻醉深时嚼肌放松。头部、面颌部、口腔、胸腔内手术以及长时间腹腔手术，可在全麻后，给予肌肉松弛药物，进行气管内插管。插管动作要轻柔，以免损伤喉头，引起水肿和梗阻。新生儿和婴幼儿气管导管。Cole导管阻力较小，前端细，后端膨大较粗，略呈漏斗状，插管时以免导管进入气管过深而插入一侧支气管。其膨大部分虽增加了死腔量，仍优于一般气管导管[2-4]。选择导管的粗细、长短可按公式计算：气管导管长度（cm）=年龄×1/2+12气管导管管径（法制导管号码）=年龄+18儿童气管插管，一般是在明视下经口腔插入。少数口咽部手术，需经鼻腔插入。气管插管后的麻醉装置有往复式密闭吸收装置、半密闭式装置。麻醉维持也可采用“T”型装置（亚利氏装置）或“Y”型装置，或于“T”型或“Y”型装置中加一呼吸囊以便于扶助呼吸。还可应用Baln回路装置。

七氟烷作为吸入麻醉剂具有以下优点：①诱导和苏醒较现有的强效麻醉药快；②对循环影响小：对心血管影响比异氟烷小，心律失常少见，与肾上腺素合用无妨；③肌松作用大于安氟烷、异氟烷，随麻醉加深呼吸抑制加重，但较氟烷轻；④对呼吸道无刺激，适合小儿全麻诱导与维持；⑤对脑血流量、颅内压影响与异氟烷相似，未见明显的肝损害。缺点是遇碱石灰不稳定[5]。

[1] 王东披,胡瑶琴,胡智勇,等.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(6)：511-512.

[2] 吴新民.麻醉学：前沿与争论[M].北京：人民卫生出版社,2009：190-197.

[1] 吴庆忠.小儿唇腭裂修补术不同全麻方法的比较[J].实用临床医学,2006,8(6)：2-3.

[3] 林艳君,安建雄,郭曲练.8%七氟醚用于麻醉诱导[J].中国处方药,2009,6(1)：66.

[4] 张晓勇,贾红雨.七氟烷和地氟烷对上呼吸道反应性的影响[J].中华综合医学杂志,2003,5(2)：35-36.

[5] 何巍.七氟烷吸入麻醉对腹腔镜子宫切除术患者认知功能的影响[J].当代医学,2013,(8)：66.

R720.5

A

1673-5846(2013)06-0328-02

井岗山大学附属医院麻醉科，江西吉安 343000