海德堡激光扫描仪对糖尿病黄斑水肿治疗前后的疗效观察

杨惠婷 姚 鹏 鲍永欣

海德堡激光扫描仪对糖尿病黄斑水肿治疗前后的疗效观察

杨惠婷 姚 鹏 鲍永欣

海德堡激光扫描仪；糖尿病黄斑水肿；疗效观察

糖尿病视网膜病变（DR）是最常见的视网膜血管疾病，而在DR中黄斑水肿是常见引起视力下降病因，具有隐匿性，常引起患者视力下降，会造成视网膜组织不可逆的损伤。因此早发现，早干预对DR患者视力恢复有极其重要的意义。HRT-Ⅱ具有非侵入性，可重复性等特点，且能检测黄斑区视网膜厚度，具有定量检测的特点，是上述其它检查所无法比拟的，我院采用海德堡激光眼科诊断仪对DME患者治疗前后黄斑区神经上皮厚度的测定来观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择自2011年3月至2013年3月在牡丹江医学院附属红旗医院眼科就诊的糖尿病黄斑水肿患者60例（91只眼）。男38例，女22例，年龄21～70岁，平均51岁。所有患者均经眼科常规检查，如裂隙灯、眼压等排除患有其它眼前后节疾病，并通过FFA 检查确诊为DME，纳入标准依据美国糖尿病早期防治小组判定的典型临床黄斑水肿表现，而后行黄斑格栅光凝联合贝伐单抗眼内注射，并于治疗前后分别进行HRT-Ⅱ检查，FFA等检查。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法黄斑格栅激光法：用氪黄激光进行格栅光凝在距离中心凹500 微米处向外光凝.避开乳斑束区，呈C形，曝光时间0.1s，能量80～200mW，强度为淡灰色光斑，每个光凝斑间相隔约一个光凝斑直径的间隙。贝伐单抗眼内注射：让患者情眼内注射贝伐单抗，目前尚处于临床实验阶段，并在手术同意书和知情同意书签字。手术过程严格依据无菌操作，术前妥布霉素眼药水点眼，每天3～4次；涂碘必殊眼膏，睡前每晚 1 次。用30号针头于颞下方角膜缘后4.0mm 睫状体平坦部行穿刺，并注入贝伐单抗1.0mg/0.04ml，术毕碘必殊眼膏，包眼。术后同术前药水滴或涂眼3天，并观察眼压及全身情况，控制好血糖和血压。

1.2.2 检查方法海德堡视网膜断层扫描检查美多利充分散瞳，但屈光间质混浊的患者散瞳后可以提高图像质量，用海德堡视网膜地形分析仪Ⅱ以黄斑中心凹为中心对 DR 组黄斑部进行扫描。采用德国海德堡黄斑水肿图像分析系统成像质量通过 HRT-Ⅱ自带软件加以判断，图像中血管清晰，黄斑中心凹基本位于图像中央，HRT-Ⅱ黄斑模块提示的平均标准差小于40μm。测量参数包括此测量区域内信号宽度值即相对黄斑区视网膜厚度和水肿指数即为标准化的相对视网膜厚度。每次测量2个图像系列取均值，共得为2次4组测量数据进行统计分析。

1.3 观察指标分别于治疗后2周、1个月、3个月后，观察BCVA（Log MAR）、NCT，HRT-Ⅱ检查e及行FFA检查。视力评价标准：显效、有效、无效和加重。如病程中有患者眼压超过21mmHg，予以排除不计入数据。

1.4 统计学分析统计学方法应用SPSS 17.0统计软件处理，DME治疗前后平均LogMAR视力、平均眼压、HRT-e值，计量资料以均数±标准差表示，采用配对资料t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 视力治疗2周、1个月、3个月后BCVA视力提高者即显效分别为31.3%、40.1%、47.4%。治疗2周、1个月、3个月后BCVA视力下降者即无效和加重者为6.3%、6.1%、5.6%，两者之间为稳定。

2.2 HRT-Ⅱ黄斑水肿激光前后e值变化正常对照组半径500μm半径圆内平均e值为（1.10±0.35）；正常对照组与黄斑水肿治疗前500μm半径圆e值进行比较，结果均有显著性差异（P＜0.05），治疗后不同时间点与正常组两两比较P＜0.05，有显著性差异，治疗后三个月和治疗前比较P＜0.05，治疗效果明显，结果有差异，见表1。

表1 正常对照眼与黄斑水肿治疗前后500μm半径圆e值比较

3 讨论

糖尿病黄斑水肿是糖尿病患者常见的微血管病之一，糖尿病性视网膜病变所致黄斑水肿，严重影响患者的视功能。以往临床上通常依靠直接，间接检眼镜、裂隙灯显微镜加前置镜、荧光素眼底血管造影等手段对黄斑水肿进行检查和诊断，前两者是通过检查者主观的观察和判断得出结论，而后者虽是客观检查，但只能定性。近些年随着医学影像技术的迅速发展，以海德堡视网膜断层扫描仪为代表的一批先进诊察仪器的出现，使医务人员不但可以观察记录视网膜平面的解剖结构特征，还可以对视网膜断层的结构进行高精度的成像和定量测量，首次实现了在活体对视网膜组织内部细微结构的检测，使我们DME的认识前进了一大步。

本研究对所有患者治疗前后均进行海德堡激光扫描来测定后极部中央视网膜厚度，同时对患者行眼底荧光学造影，来进行对比，其中有3例患者经海德堡激光扫描视网膜厚度超过正常，但眼底荧光造影检查无荧光渗漏，由此分析海德堡激光扫描敏感性优于其它检查方法。治疗后2周、一个月、3个月均行海德堡激光扫描视网膜厚度，HRT-ⅡMEM的e值治疗2周和治疗1个月时比较，P＞0.05无统计学差异，治疗3个月时与前两者比较P＜0.05，有统计学差异。

近期应用贝伐单抗，玻璃体注射抑制新生血管，直接及间接的治疗DME是眼科临床开展的新治疗方法，本次研究以海德堡激光扫描仪对疗效进行定量观察，以此来确定治疗效果，虽取得一定效果，但病例尚少，且时间短，还需进一步随访观察。

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1673-5846(2013)06-0312-02

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