血清同型半胱氨酸在脑梗死患者中的研究

赵 勇（天津市红桥医院检验科 300131）

同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸代谢的中间产物，只有少量以还原型HCY存在于血浆中，大部分与蛋白质结合。本文所指的HCY包括所有结合与游离的含HCY的化合物。近年来，许多流行病学和临床研究发现，HCY水平升高是脑血管疾病的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年5月至2012年2月在本院就诊的98例脑梗死患者为实验组，其中男53例，女45例，年龄（53.8±7.2）岁。所有患者均经头颅CT证实，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。健康对照组69例均来自本院体检人员，男38例，女31例，年龄（52.5±5.8）岁。以上各组均排除严重心脏疾病、肝肾功能不全、甲状腺疾病、恶性肿瘤及应用维生素B12、叶酸、甲氨蝶呤等药物。

1.2 仪器与试剂 葡萄糖（GLU）试剂盒（上海科华）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）试剂盒（上海科华）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）试剂盒（上海科华）、三酰甘油（TG）诊断试剂盒（德国罗氏）、胆固醇（TC）诊断试剂盒（德国罗氏）、HCY试剂（台塑生医）。TBA－120FR全自动生化分析仪（日本东芝）。

1.3 方法 测定以下指标：GLU、TG、TC、HDL－C、LDL－C、HCY。所有对象均清晨空腹采血4mL，分离血清，－70℃保存备测，测定步骤按说明书操作。

1.4 HCY判断标准 血浆HCY水平正常指标及高HCY血症分类参照美国心脏协会营养委员会的标准，成人空腹血浆HCY浓度为5～15μmol/L，大于60岁为5～20μmol/L；轻度增高为15～30μmol/L，中度增高为大于30μmol/L但小于或等于100μmol/L，重度增高为100μmol/L[1]。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，两样本均数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑梗死组与健康对照组一般危险因素结果 见表1。脑梗死患者血清TG、TC、LDL－C水平较健康对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；脑梗死患者血清GLU、HDL－C水平与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 脑梗死组与对照组一般危险因素结果（±s，mmol/L）

表1 脑梗死组与对照组一般危险因素结果（±s，mmol/L）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n GLU TG TC HDL－C LDL－C对照组 69 5.02±1.03 1.47±0.50 4.78±0.96 1.97±0.43 3.03±0.71脑梗死组 98 5.13±1.16 1.94±0.63＊ 5.62±1.33＊ 1.68±0.37 3.75±0.94＊

2.2 脑梗死组与健康对照组HCY水平比较 脑梗死组均为轻度HCY水平增高，脑梗死组血清HCY水平（20.5±6.4）μmol/L，健康对照组血清 HCY水平（11.4±1.6）μmol/L，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

本研究结果发现脑梗死患者血清中促使动脉粥样硬化形成的血脂参数如TG、TC、LDL－C水平均明显高于健康对照组，有助于防止动脉粥样硬化形成的参数HDL－C却与健康对照组差异无统计学意义，这与有关文献相一致[1]。欧美国家已将TG升高作为缺血性脑血管病的重要危险因素之一。高TG血症通过增加小颗粒LDL，降低HDL及抑制纤溶系统参与致动脉硬化过程。HDL－C的降低会增加发生脑梗死的危险性。HDL－C通过逆转运TC及抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能而起到抗动脉粥样硬化作用[2]。

HCY在人体内含量甚微，遗传性或获得性因素使HCY浓度持续高于正常值高限，即高HCY血症。HCY可产生超氧化合物，这些物质会损伤血管内皮细胞，使细胞的功能和形态发生变化，导致内皮细胞坏死、凋亡，促进血栓和动脉粥样硬化的形成。同时，HCY可抑制内皮细胞ADP酶活性，引起血小板聚集率和黏附率增加，对凝血、纤溶等物质产生一定影响，从而引起和促进血栓形成，造成脑梗死发生。近几年的国外研究证实高HCY是脑梗死的一项危险因素[3－4]。

本文通过测定脑梗死组与健康对照组血清HCY水平，发现脑梗死组血清 HCY水平（20.5±6.4）μmol/L显著高于对照组（11.4±1.6）μmol/L，差异有统计学意义。说明高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病密切相关，与文献[5] 报道基本一致，且HCY浓度随疾病程度加重而有升高趋势。HCY升高可导致血管内皮细胞损伤，促进炎症性因子的释放，刺激血管平滑肌细胞增生及钙化，影响脂类代谢，导致血栓形成，从而增加脑梗死的危险性，说明HCY是脑梗死的致病因素之一[6]。HCY在血浆中能自我氧化，形成半胱血清氨酸混合二硫物与LDL聚集，能加强LDL的氧化且修饰LDL[7]。流行病学调查表明高TG水平伴高LDL－C水平时，易引起动脉粥样硬化的发生发展[8]。因此，同时检测 HCY、TG、LDL－C对预防脑梗死的发生具有重要意义。

[1] 孙旦晖，张帆，孙亚楠，等.脑梗死患者同型半胱氨酸血脂检测的意义[J].医学临床研究，2011，28（12）：2262－2264.

[2] James KL.Statins and ischemic stroke[J].Atheroscler Suppl，2002，3（1）：21－25.

[3] Boysen G，Brander T，Christensen H，et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke[J].Stroke，2003，34（5）：1258－1261.

[4] Martinelli I，Battaglioli T，Pedotti P，et al.Hyperhomocy steine in cerebral vein thrombosis[J].Blood，2003，102（4）：1363－1366.

[5] 蒋春玲，徐亚茹，马晓瑞，等.同型半胱氨酸与青年缺血性脑卒中的相关性研究[J].陕西医学杂志，2009，38（4）：491－492.

[6] 吕晓莉，张华，闫福堂，等.血清同型半胱氨酸水平与脑梗死相关性分析[J].陕西医学杂志，2010，39（7）：875－876.

[7] 王娟，鲁明.脑梗死患者血清C－反应蛋白与同型半胱氨酸水平的相关性分析[J].中国全科医学，2008，11（7）：562.

[8] 黄永阳，杨小冶.瑞舒伐他订对2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2206－2207.