糖尿病性脑梗塞患者的临床诊治及预后探讨

张 涛

糖尿病性脑梗塞患者的临床诊治及预后探讨

张 涛

目的总结探讨糖尿病性脑梗塞患者的临床表现、诊治要点，分析判定治疗效果和预后。方法随机选取我院近期收治脑梗塞患者60例并分为两组，其中非糖尿病性脑梗塞者30例，糖尿病脑梗塞者30例，比较两组患者临床症状差异。结果糖尿病脑梗塞患者的诊断主要依据病史、头颅CT平扫、脑梗塞的临床表现及随机血糖、餐后血糖测试。糖尿病脑梗塞患者出现偏瘫、失语、球麻痹等症状的概率较非糖尿病脑梗塞组明显增大，应在脑梗塞常规治疗的基础上积极控制血糖，两组患者预后差异显著（P＜0.05）。结论糖尿病脑梗塞患者较非糖尿病脑梗塞病情更为凶险，在治疗脑梗塞的同时积极降糖，但预后远不及非糖尿病脑梗塞组。

糖尿病；脑梗塞；临床诊断；治疗；预后分析

随着人们生活水平的提高和人口老年化趋势日益加重，我国糖尿病和脑梗塞患者发病率均有明显提升，糖尿病是脑梗塞发病的独立危险因素已是临床共识，糖尿病脑梗塞患者临床症状较非糖尿病脑梗塞更为严重，两组患者治疗方案也存在一定差异[1]。我院通过对30例糖尿病脑梗塞和30例非糖尿病脑梗塞患者的病情对比分析，取得了一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院近期收治的脑梗塞患者60例，其中糖尿病脑梗塞30例，另30例为非糖尿病性脑梗塞。糖尿病脑梗塞组中男19例，女11例；年龄49～72岁，平均年龄56.9岁；其中28例起病前合并糖尿病，病史1.0y～8.5y，平均4.8y；血糖水平13.5～17.3mmol/L，平均水平15.2mmol/L。30例非糖尿病脑梗塞组中男20例，女10例；年龄50～75岁，平均年龄58.2岁；起病前合并高血压者18例，合并高脂血症者20例，另7例合并冠心病。两组患者的性别、年龄、危险因素间比较，P＞0.05无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法脑梗塞患者治疗过程中应严密监测患者生命体征，血压轻度升高者可不予处理，当BP＞220/120mmHg时行拉贝洛尔静注降压，降压的同时不影响脑血液供应。有呼吸困难、氧分压低表现者可行鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气。脑梗塞的治疗主要包括血管活性药物扩张脑血管，改善脑血液循环，脑水肿颅内高压明显者应予以20%甘露醇200ml快速滴入，脱水降颅压效果明显。抗凝治疗是脑梗塞患者治疗的重要组成部分，本组患者采用低分子肝素5000U Bid皮下注射，高血脂者口服阿洛伐他汀钙降脂，其它治疗还包括自由基清除剂保护脑组织等。30例糖尿病脑梗塞患者在脑梗塞治疗的基础上严格控制血糖，急性期停用所有口服降糖药，改用insulin静注，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，静注溶液为糖水时需加注胰岛素4：1比例[2]。

1.3 疗效评价本组患者设计治疗效果4个等级：治愈、显效、有效、无效。治愈为脑梗塞临床症状消失，无神经系统遗留症状，神经功能缺损程度评分减少91%～100%；显效为脑梗塞临床表现基本消失，轻微神经系统遗留症状，但不影响患者生活质量，评分减少46%～90%；有效为脑梗塞临床表现有所好转，遗留一定神经系统受损症状，患者生活质量有所下降，评分减少18%～45%；无效为患者脑梗塞临床表现依旧，评分＜18%。

1.4 统计处理EXCEl录入数据，SPSS 15.0统计软件行数据处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床症状和严重程度存在一定差异，糖尿病性脑梗塞组患者表现为肢体瘫痪、意识障碍、失语和球麻痹的例数明显多于非糖尿病性脑梗塞组患者，统计结果两组患者差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。统计结果见表1。

表1 两组临床表现比较(n)

两组患者治疗后，非糖尿病脑梗塞组患者治愈病例明显高于糖尿病脑梗塞组，且无效病例极少。两组患者的总有效率差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

两组患者对照研究发现，糖尿病脑梗塞患者临床表现较非糖尿病脑梗塞患者严重，致肢体瘫痪、失语、意识障碍的概率显著增高，且多见与老年、Ⅱ型糖尿病患者，一旦起病，预后常较差。研究指出，糖尿病患者血糖控制不佳时，病情常反复，血中总胆固醇和高密度脂蛋白浓度降低，而低密度脂蛋白浓度升高，诱导脑血管梗塞。高血糖患者的脑水肿严重程度较重，胰岛素抵抗加重脑梗死损害范围。糖尿病脑梗塞的预后较非糖尿病脑梗预后差，临床治疗中在扩张脑血管、改善脑循环、吸氧、降颅压、抗凝纤溶、降脂的同时，需积极降糖。脑梗塞应激状态下口服降糖药效果不佳，静注胰岛素具有起效快、效率高、剂量易调节等优点，静脉输液溶液有糖成分时需加注胰岛素，同时注意控制饮食，严格限制糖类的摄入。良好的血糖控制可降低脑梗塞急性期的死亡率，减少并发症和康复期神经系统遗留损伤的重要基础。

[1] 周行雪,杨汝冬.丹红注射液治疗糖尿病脑梗死56例疗效评价及全血黏度观察[J].医学新知(综合版),2007,15：33-35.

[2] 马一珠,梁想春,冯建邺.糖尿病脑梗塞与非糖尿病脑梗死的临床分析与治疗探讨[J].临床与实验医学,2005,24：18-20.

R587.1;R743.33

A

1673-5846(2013)04-0107-02

河南省西华县人民医院心内科，河南周口 466600