甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的相关危险因素及常规清扫的临床意义

揭超

甲状腺微小乳头状癌是指临床病理诊断肿瘤直径小于10 mm的甲状腺乳头状癌，随着临床诊断技术的提高，目前其发病率较高，死亡率达36%［1］。因此，本研究探讨甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的相关危险因素及常规行颈部淋巴结清扫的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年7月至2012年7月诊治为甲状腺微小乳头状癌患者68例，分为颈淋巴结转移组28例，其中男18例，女28例，年龄28～67岁，平均(51.8±10.5)岁，部位:甲状腺上极17例，甲状腺中级5例，甲状腺下级6例，和未转移组40例，其中男24例，女16例，年龄17～55岁，平均(40.2±7.2)岁，部位:甲状腺上极22例，甲状腺中级10例，甲状腺下级8例。并选取同期行甲状腺次全切除而未行颈部淋巴结清扫的结节性甲状腺肿患者50例为对照组，其中男28例，女22例，平均年龄(47.21±8.3)岁。

1.2 手术方法 单发者给予甲状腺次全切除，单发且并甲状腺其他良性病变者或多发甲状腺微小癌患者给予双侧甲状腺全切除。颈部淋巴结清扫标准:术前触及颈部或锁骨上淋巴结肿大或超声诊断并发淋巴结转移。术后七天内给予左旋甲状腺素片口服100 μg/d，收集患者的临床资料及肿瘤病理特征，随访1～6个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺微笑乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素分析颈淋巴结转移组和未转移组患者性别及肿瘤位置比较无统计学差异(P＞0.05)，转移组患者平均年龄低于未转移组，而肿瘤直径、浸润甲状腺被膜、肿瘤多发等的比例均高于未转移组，两组比较具有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 甲状腺微笑乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素(例)

2.2 常规颈部淋巴结清扫和未清扫组术后并发症的比较常规行颈淋巴结清扫组患者术后喉返神经损伤、喉上神经损伤和低钙血症均为暂时性的，术后发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 常规颈部淋巴结清扫和未清扫组术后并发症的比较(例)

3 讨论

随着高分辨超声诊断技术的广泛应用及病理诊断技术的提高，甲状腺微小乳头状癌发病率也有增加趋势，早期研究认为甲状腺微小癌患者行甲状腺全切除后的预后通常比较好，但后期研究发现其部分甲状腺微笑乳头状癌具有侵袭性，部分患者易出现颈部淋巴结转移，甚至复发［2，3］，因此，对于常规甲状腺手术切除后是否需行颈部淋巴结清扫，目前尚存在争议，大部分学者认为对可疑颈部淋巴结转移的患者均应行手术切除甲状腺及常规颈部淋巴结清扫，张焕虎等［4］研究认为甲状腺微小癌虽然体积比较小，但也是一种成熟的癌，若不及时处理，也可发展只分化较差的癌，甚至经淋巴结转移或血行转移，其主张该类患者均应行甲状腺全切除+同时行同侧颈淋巴结清扫，但也有学者考虑到手术清扫可能引起喉返神经损伤或甲状旁腺损伤等并发症，更倾向于保守治疗［5］。本研究选取同期行甲状腺次全切除而未行颈部淋巴结清扫的结节性甲状腺患者作为对照组，观察常规颈部淋巴结清扫的术后并发症的差异，结果发现，两组患者术后喉返神经损伤、喉上神经损伤和低钙血症均为暂时性的，术后发生率两组比较差异无统计学意义。罗瑞华等［6］研究发现98例甲状腺微小癌患者术后仅有10例出现低钙血症，4例术后复发，3例术后两年颈部淋巴结肿大。国外Chow等［7］回顾性研究发现甲状腺微小癌癌灶为多发性，且就诊时就发生淋巴结转移者，术后出现颈部淋巴结的复发率增高至5.6倍和6.2倍，因此该类患者需常规按甲状腺癌处理。

目前关于影响颈淋巴结转移的危险因素也无大量研究，一些临床报道的相关因素也尚存在争议。因此，探讨甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的相关危险因素及常规行颈部淋巴结清扫的临床意义有着现实必要性。任立军等［8］研究甲状腺微小癌患者易发生颈部淋巴结转移，发生率约为28.5%，其转移的危险因素与患者年龄、甲状腺包膜浸润等相关，而与肿瘤直径、肿瘤部位等无关。本研究发现，颈淋巴结转移组平均年龄低于未转移组，而肿瘤直径、浸润甲状腺被膜、肿瘤多发等的比例均高于未转移组，两组比较具有统计学差异，两组患者性别及肿瘤位置比较无统计学差异，这与邵雁等［9］报道基本相一致。

总之，甲状腺微小癌患者颈部淋巴结转移的与患者年龄、肿瘤多发、肿瘤直径和甲状腺包膜浸润等密切相关，而与性别、肿瘤位置等无关，甲状腺微小癌患者需常规行颈部淋巴结清扫术。

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［4］张焕虎，苏超，周海蒙，等.102例甲状腺微小乳头状癌的诊治分析.中国肿瘤临床，2012，39(1):49-51.

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［6］罗瑞华，代立媛，甲状腺微小乳头状癌手术疗效和中央区淋巴结转移高危因素分析.中国当代医药，2012，19(20):51-52.

［7］Chow SM，Law SC，Chan JK，et al.Papillary microcarc-noma of the thyroid-Prognostic significance of lymph node metastasis and multifocality.Cancer，2003，98(1):31-40.

［8］任立军，丁印鲁，张成雷，等.甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移规律及手术方式的临床研究.中国医药，2011，6(3):309-310.

［9］邵雁，蔡秀军，高力，等.甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移及临床因素分析.中华医学杂志，2009，89(6):403-405.