门急诊药房常见差错分析及防范措施

刘彩娥

门急诊药房是药师为患者提供药学专业服务的直接对外窗口，担负着药品请领、处方审核、划价、调配、核对发出、用药交代、药品保管等一系列的工作，因此门急诊药房是医院药学部门中最繁重，也是最容易出现差错的岗位。门急诊药房是药剂科工作的第一线，直接与患者面对面，其服务质量的好坏，药品能否正确无误地发放，直接关系到患者用药的疗效和安全，也关系到医院的整体形象，稍有不慎，就可能带来用药安全隐患，甚至造成大的医疗事故。作者通过多年门急诊药房的工作实践，现对我院近几年来门急诊药房出现的常见差错进行分析，总结出现差错的原因，与医务人员共同探讨这些差错的防范措施，以便进一步提高门急诊药房的服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2011年12月四年间，门急诊药房差错事故登记本。

1.2 方法 对差错事故登记本上的所有记录进行统计分析。

2 结果

四年间共发生差错79例，其中急诊药房52例，门诊药房27例。对这些差错进行分类，见表1。

表1 常见差错分类表

3 引起上述差错的原因

3.1 客观原因 门急诊患者日益增多，患者吵闹催促，高峰期药师工作任务繁重;药物品种繁多，相同药物不同规格、不同剂型、不同厂家太多、不同药物相同包装等;医生处方不规范、字迹潦草、药物超剂量或者有配伍禁忌;医院软件系统不完善，比如我们医院目前还没有实行电子处方，医生字迹潦草或药名、规格、剂量等书写不规范，因此划价差错比较多;没有不合理处方预警系统等。

3.2 主观原因 药师工作态度不严谨，上班说笑打闹，注意力不集中，高峰期只求速度不求质量，患者少时则思想麻痹、马虎大意;药师业务技术不精或工作经验不足，不能审核出医生不合理的处方;不严格遵守“四查十对”操作规程等。从相关调研结果可以看出门诊药品调剂差错中95.1%均与药师有关，由此可见药师药品调剂准确是保证减少门诊用药差错的决定因素［1］。而我们这里讨论的主要是由药师原因出现的差错。

4 防范措施

4.1 加强劳动纪律，提高服务意识 药师在工作期间应自觉遵守劳动纪律，端正工作作风，在处方调配过程中应一丝不苟，要有科学严谨的工作态度及对患者高度负责的精神，树立全心全意为患者服务的思想。只有这样，才能避免因粗心大意出现差错。

4.2 加强业务学习，提高素质能力 药师要加强专业知识的学习，不断提高自己的工作能力和业务水平，不仅要求能正确无误地调配处方，还要能审核出医生的不合理处方，比如超剂量处方或者有配伍禁忌的处方以及用药错误等。药师要经常看药品说明书，掌握药品的用法用量、配伍禁忌、注意事项等，避免因审方失误造成用药差错。

4.3 改善工作环境，分类摆放药品 药房工作环境应该整洁干净，药柜应排列有序，避免杂乱无章的环境造成用药错误。要将不同类别的药品分类摆放，对相同包装的药品摆放位置贴上警示标识;将不同规格的药品分开摆放，摆放药品要求整齐有序，避免混淆。尽量减少药物的品种及品规，这样可以有效地防止因药品原因带来的差错。目前我院严格执行“一品两规”制，并对抗菌药物临床应用进行专项整治，制定了抗菌药物分级管理目录，减少了抗生素的品种，并严格按照分级管理规范执行，大大地减少了差错。

4.4 提高风险防范意识 随着医疗体制改革的不断深入和群众维权意识的提高，药师在执业过程中可能会遇到包括用药有关的医疗差错事故带来的法律风险和医患纠纷带来的投诉风险。从事药学服务的药师，对患者的药物治疗不仅要承担相应的社会职责，还要承担药物治疗结果有关的法律责任［2］。因此，药师要提高风险防范意识，审方和发药时小心谨慎，避免因用药差错引起的医疗纠纷。

4.5 严格执行操作规程 药师在处方调配时要严格执行“四查十对”操作规程。即:查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断［3］。我院虽一直严格按照药品调剂操作规程执行，即一人划价、另一人调配，第三人核对发出，但是因没有严格执行“四查十对”操作规程，还是出现了上述差错。

4.6 定期分析总结差错事故 将所有出现的差错事故及时地登记下来，分析出现差错的原因，在全科组织学习，教育全体药师特别是年轻的药师，通过典型事例吸取教训，杜绝相同的错误再次发生。

4.7 完善医院信息系统 积极推行电子处方，建立合理用药系统，可以有效预防大部分划价错误及医生用药错误。同时，要求医生如实书写患者姓名，在诊断记录本上登记联系方式，以便出现差错时，及时与患者取得联系补救错误［4］。总之，药师要从各方面严格要求自己，全心全意为患者着想。医院要大力支持，积极配合，改善患者就医环境，加强信息系统建设，共同为人民群众的健康保驾护航，尽量避免差错事故的发生。

［1］李素华等.门诊处方用药差错分析与干预措施探讨.中国药师，2012，15(6):889-890.

［2］朱蓓徳.对医院药师执业风险的思考.药学服务与研究，2009，4(9):143-144.

［3］中华人民共和国卫生部.处方管理办法.2007.

［4］赵胜芳.药品调剂错误及防范.中国实用医药，2012，7(4):257-258.