美宝湿润烧伤膏在尿道下裂术后创面应用特点

程志刚 魏辉 黄英 李国 方少洪 罗旭杰 梅骅

尿道下裂在小儿整形外科中是一种常见病，且发病率逐年增加，手术矫正是唯一治愈的方法。术后伤口换药是必不可少的治疗过程;由于伤口的渗血及渗液易与纱布粘附，而龟头又是人体神经末稍较敏感的部位，术后伤口换药因疼痛给患儿带来较大的痛苦和恐惧。所以寻找既能促进创面愈合，又能有效防粘连，降低换药的难度，缓解伤口疼痛的方法显得尤为必要。湿润烧伤膏经临床试验具有防粘附、消炎止痛、促进创面愈合等作用，临床已应用多学科，安全性稳定。我院自2008年3月至2012年10月改用MEBO敷料作为尿道下裂手术后创面包扎，并与应用普通凡士林油纱进行比较，重点对其防粘连及愈合时间进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为深圳中山泌尿外科医院泌外科2008年3月至2012年10月收治住院先天性尿道下裂患儿82例，均为男性，年龄(5.2±2.03)岁;手术主刀医师均为同一人，均为一期阴茎下曲矫正+游离皮片(膀胱粘膜或包皮内板)尿道成形+膀胱造瘘术。术式均于白膜表面分离，保存皮瓣血运。患儿随机分为两组，治疗组41例，内层采用MEBO敷料包扎;对照组41例，内层采用凡士林纱包扎。

手术范围为相对无菌区，与肛门近，易感染;阴茎腹侧皮瓣均是游离带蒂后转移来的;包皮易水肿，易起水泡;皮下组织少，易结痂，痂下易感染。

1.2 治疗方法

1.2.1 术后创面处理 以不再损伤创面为原则，1%碘伏消毒后蘸干;治疗组:将MEBO涂于伤口，厚约1～2 mm，用4～6层无菌纱布包扎，再用自粘弹力绷带稍加压包扎，防止阴茎水肿，观察龟头血运红润即可。3～5 d后解开纱布进行第一次换药;即用配好的药液(生理盐水100 ml+庆大霉素8万U)冲洗尿道支架，可冲湿伤口纱布再轻轻开封，一般无明显粘附，如有粘附可用以上冲洗液打湿纱布浸润3～5 min再解开，用1%碘伏轻轻消毒创面及周围皮肤三遍，清除伤口陈旧物质，如有部分坏死的创面，可用生理盐水冲洗，因皮下组织薄，勿强行清创，以达到创面相对清洁;再同上依次包扎。以后每天换药一次，一般术后8～10 d行伤口拆线，再继续同前换药，如发现能皮下有线头露出，要小心清除。对照组:换药方法同上，内层敷料采用凡士林纱包扎。

1.2.2 其余治疗 两组中所有患儿每天要用生理盐水100 ml+庆大霉素8万单位冲洗尿道支架3次，冲洗时用纱巾垫住支架，防止将敷料打湿;勿必保持膀胱造瘘管的引流通畅;并静脉应用有效抗生素3～7 d，预防伤口感染。

1.2.3 药物来源由北京光明中医烧伤创研究所广东汕头美宝制药厂生产。

1.3 疗效判定

1.3.1 更换敷料 ①容易，拆除内层敷料无须其他干预方法，组织无损伤。②稍难，拆除过程中需用生理盐水或其他液体浸湿方可拆除，组织无损伤。③难拆除过程中采用2种干预方法，如浸湿后，需用外科剪方可完全拆除，组织无明显损伤。

1.3.2 评估指标 根据以上标准对所有患儿术后第4，5，6，7，8 d的换药难易程度进行统计并填写观察表，以容易计算有效率。同时对术后伤口一期愈合率作为疗效观察，并了解有无材料宿主反应。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率比较治疗组患者术后第4，5，6，7天换药有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别是5.13，7.31，3.93，6.61P 均 ＜0.05 见表1);术后第 8 天两组换药有效率无差异(见表1)。MEBO敷料组比普通凡士林组更容易从创面分离，换药所需时间短，换药过程不会引起创面渗血，具有防粘连作用。

2.2 两组患者一期愈合率比较，治疗组一期愈合率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.23，P ＜0.05，见表2)，说明MEBO敷料组愈合时间更快，优于对照组。

表1 两组患者有效率比较(例)

表2 两组患者一期愈合率比较

2.3 材料反应、宿主反应及副反应MEBO敷料组和对照组均未发现材料反应和宿主反应。

3 讨论

一个有经验的临床医师可将尿道下裂整形成近似正常形状的阴茎，但术后能否愈合;主要是覆盖创面皮瓣的情况，影响其愈合不良因素［1］主要有:①分离皮瓣时损伤皮瓣血供(锐性或钝性)。②皮瓣转移时因供应血管扭曲受压，致供血不足。③皮瓣缝合张力。④伤口感染致愈合不良。⑤伤口换药时由于粘连等原因致皮瓣再损伤。⑥皮瓣因包扎压力过大致缺血，包扎太少致水肿，愈合不良致坏死，而敷料的应用在④⑤⑥中不当会影响皮瓣的愈合。

在临床实践中我们发现尿道下裂术后伤口敷料易与伤口粘附，更换时较困难且带来较大的痛苦一直是困扰临床多年的难题，怎样改进伤口换药，也因此成为研究者不懈追求的目标。曾经尝试用红霉素软膏、碘伏纱、优拓及传统的凡士林油纱;但均因更换敷料时发现创面粘附、结痂较普遍，导致创面愈合延迟或不愈。MEBO经临床证实具有防粘附、消炎止痛、促进创面愈合等作用［2，3］。目前已应用多种学科，如烧伤科、眼科、内分泌科等，安全性已多方证实。但有关尿道下裂术后创面的换药疗效观察未见系统报道。其基本原理是:美宝湿润烧伤膏为独特的框架软膏剂型，他为创面创造出了一种立体湿润的生理修复及生长环境，使创面处于湿润状态，减少药痂诱发的疼痛不适［4］。这一理论也刚好符合Hinman提出的湿性愈合理念［5］;即伤口在湿润状态下其愈合时间较暴露缩短［6］。MEBO采用黄连、黄芩苷、地龙、罂粟壳等中药组成。黄连味苦性寒，能解热解毒，活血化瘀。黄芩具有抗菌作用，能降低毒性，地龙还有良好的活血祛瘀的作用，可改善血液循环，促进渗出液的吸收，起到去腐生肌的功能。罂粟壳有止痛、收敛、散湿的作用。所以，应用MEBO在先天性性尿道下裂术后伤口的临床观察中具有以下特点:1、有明确的防粘连作用，减轻换药的难度，也同时起到了减轻痛苦的效果。2、能保持伤口一定湿度，促进创面愈合。3、MEBO价格便宜，应用方便，不增加医疗费同时反而缩短疗程，节省医疗费用。

综上，尿道下裂术后伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到很多因素的影响，而伤口敷料的选择是其重要环节之一，适宜的敷料可提供一个良好的愈合环境，促进伤口愈合，最大限度地减轻患者的痛苦。经以上比较认为采用MEBO处理先天性尿道下裂术后的创面与传统方法相比较有优越性。尽管精心呵护，但仍有尿瘘等并发症的发生，可能由于尿道支架冲洗不当引起尿道感染等原因造成，需进一步积累经验，不断提高对此类患者的整体治疗水平及护理的改进。

［1］梅骅，陈凌武，高新，魏辉，等.泌尿外科手术学.人民卫生出版社，2008:444-456.

［2］姚辉.湿润烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤临床体会.中国烧伤创疡杂志，2009，21(2):106-108.

［3］陈审.MEBT/BEBO治疗面部深度烧伤临床体会.中国烧伤创疡杂志，2004，16(16):189.

［4］陈永群，肖摩，王洪生，等.再生医学技术在多学科的临床应用与展望，2006，18(2):98-109.

［5］Hinman CD Maibach H.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds J .Nature，1963，194(12):377-378.

［6］姚红，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展.中华护理杂志，2008，43(11):1050-1051.