丹参川芎嗪联合螺内酯治疗肺心病失代偿期患者疗效观察

张志萍 黄兰卿 梁红卫

肺心病是呼吸内科常见病，难治病。患者由于长期慢性支气管炎，肺气肿，引起肺动脉高压，累及右心房，右心室，失代偿期患者往往出现心衰表现，如气喘，心悸，下肢浮肿等。发病后不仅要先去除致病因素，而且治疗上需要在改善心脏功能基础上减轻心脏负荷。我院拟丹参川芎嗪联合螺内酯治疗肺心病失代偿期，疗效肯定，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2012年本院58例患者，男性31例，女性27例，年龄56-895岁，中位年龄71岁，有长期慢性胸肺疾病，包括慢支，肺心肿，哮喘，肺纤维化等，发现有以下肺动脉高压的表现:(1)在海平面安静状态下心脏彩超示肺动脉收缩压＞30 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，或肺动脉平均压＞25 mm Hg;(2)胸部X线平片示右下肺动脉主干≥15 mm，肺血流重分布，中心肺动脉扩张，右心室增大;(3)肺CT测量主肺动脉宽度≥28.6 mm，左肺动脉≥28 mm，或右肺动脉≥24.3 mm;(4)心电图诊断符合Bernard标准2分以上阳性［1］。符合全国肺心病专业会议制定的诊断标准［2］，两组在性别、年龄、肺动脉高压功能分级等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予内科治疗包括吸氧、抗感染、平喘等治疗。治疗组在上述治疗的基础上给予丹参川芎嗪注射液10 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉输注，1次/d，以14 d为一疗程。同时予螺内酯20 mg，3次/d口服利尿，减轻心脏负荷。

1.3 指标观察

1.3.1 肺动脉压力检查 分别于治疗后行采用GEViVid7彩色超声诊断仪检查评估肺动脉压力变化。

1.3.2 血浆BNP、血液粘度检测 于治疗后第14天采静脉血，采用深圳RELIA公司生产的全自动多功能免疫检测仪检测58例患者BNP，正常值0-500pg/ml;血粘测度采用sysmex血粘度全身动分析仪测定。

1.4 统计学方法 SPSS 11.1软件进行统计学分析，实验室数据以均数±标准差(±s)，组间比较采用T检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

表1可以看出，治疗组治疗后肺动脉压力较对照组下降明显，心衰指标BNP亦较对照组下降，表明心衰改善，同时就用了丹参川芎嗪后，患者全血还原粘度较对照组低，效果明显。P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 治疗后二组指标结果对比

3 讨论

肺心病是由于长期慢性肺疾病引起炎症，炎症累及动脉及肺小动脉内膜，患者可出现扩张的交通支，产生动静脉分流，甚至肺内血栓形成，供血减少，血小板功能激活［3］，氧自由基产生增多［4］。同时患者心脏功能下降，体内钠水潴留，导至肝脾肿大，双下肢水肿。

丹参成份中含有丹参酮等有益于心脑的中药物质，是经典的治疗心脏中药。而丹参川芎嗪注射液是在丹参的基础上加入川芎嗪，川芎嗪具有抗血小板聚集，扩张并保护血管，改善循环的作用。二者联合可抑制花生四烯酸，调节血栓素与前列腺素比值，更好地清除氧自由基。另外，丹参川芎嗪还作用钙离子通道，防止钙内流，增加细胞内钙的外流，更好地保护血管细胞，调节血压［5］。

螺内酯内有保钾利尿作用，对肺心病合并水肿患者有显著疗效，Lacolley［6］等证实口服螺内酯可以减缓龄和老化所致的心脏退行性改变。醛固酮可诱导多种细胞因子释放，导至疾现发生，而螺内酯与醛固酮具有相似的结构，可以与之竟争受体，减轻醛固酮的不良作用。

本研究通过实践证实了以上理论，患者经用药后明显改善，表明二者联用可增强疗效，值得临床推广应用。

［1］蔡柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社，2000:480.

［2］蒋军广.实用临床内科诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，2000，176-180.

［3］张红，周旭彬，等.慢性肺心病患者血小板功能变化.广东医学，2001，22(2):151-152.

［4］蒋军广，等.银杏叶提取物对老年肺心病患者抗脂质过氧化损伤的影响.中国危重病急救医学，2006，18(4):246-247.

［5］殷玲，尹新洁.丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的临床观察.中国医院药学杂志，2008，28(19):1703-1704.

［6］Lacolley P，Safar ME，Lucet B，et al.Prevention of aortic and cardiac fibrosis by spironolactone in old normotensive rats.J Am Coll Cardiol，2001，37(2):662-667.