临床护士亚健康状态与中医体质关系调查分析

黄平 罗仁 谭永法

（南方医科大学附属南方医院，广东 广州 510515）

人类是具有多态性的群体，不同群体和个体在生物学性状，以及对疾病的易感性上有着巨大的差别，现代医学认为，这种差异主要是因为遗传物质的不同导致的，而中医则认为，每个人不同的体质是这些差异的内在因素。中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。亚健康（Sub health）是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低，功能和适应能力减退，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准[1]。护理工作属科学性、技术性、服务性行业，是工作压力与工作强度双高职业，护理人员是职业病和亚健康的典型人群。因此，研究护理人员的健康状况，特别是研究中医体质与健康状态的关系，有着重要的意义。本课题组对护理人员的中医体质、健康状况进行了流行病学调查，旨在为进一步开展对护理人员的健康保健提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以广州市某三甲医院临床科室（除外影像、心电图室等辅助科室）的一线护士为调查对象，发放测量问卷345份，收回325份，有效问卷290份，有效率89.2%。被调查者均为女性，年龄18～43岁，文化程度中专以上，未对护士的工作年限进行界定。

1.2 调查方法 使用的调查问卷是北京中医药大学王琦教授课题组编制的“中医体质量表”（CCMQ）及本课题组（“863”计划资助项目）编制的“亚健康自评量表”（SSS）[2]，SSS 参考《亚健康中医临床指南》[3]，结合大学生身心特点，自行设计亚健康调查问卷。内容包括一般人口学特征、现患病史、躯体、心理、社会适应满意度。由调查员在体检时进行现场调查，问卷当场收回。由中医学专家根据调查问卷进行评价诊断，依据体检报告排除患有各种实质性疾病者。主要分析比较医学院校学生的中医体质、亚健康状况。

1.3 评判标准 中医体质的评判标准根据王琦教授等[4]编制的中医体质量表的计算方法，亚健康的评判标准根据我课题组编制的“亚健康自评量表”评判标准评判[2]。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.0软件双份独立录入建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行统计分析，两样本计量资料比较用t检验，样本率比较用χ2检验；两个独立样本的等级比较用Wilcoxon秩和检验，直线相关性用秩相关检验。

2 结果

2.1 一般情况 290名临床护士中，健康者78人，占26.9%；亚健康者141人，占48.6%；疾病者71人，占24.4%。

2.2 临床护士中医体质分布 临床护士平和质82人，占28.3%；气虚质140人，占48.3%；气郁质125人，占43.1%；血瘀质91人，占31.4%；阴虚质88人，占30.3%；阳虚质82人，占28.3%；湿热质82人，占28.3%；痰湿质80人，占27.6%；特禀质53人，占18.3%。

2.3 临床护士不同健康状况中医体质分布（表1，2）

表1 临床护士中医体质分布

由表1可知，健康人群中平和质占大部分，为44人，占56.4%，偏颇体质34人，占43.6%；亚健康人群平和体质18人，占12.8%，偏颇体质123人，占87.2%；疾病人群平和质20人，占28.2%，偏颇体质51人，占71.8%。

表2 不同健康状况人群平和质和偏颇体质比较n（%）

不同健康状态平和体质和偏颇体质比较差异有显著意义（χ2＝47.168，P＜0.000）（表2）。可见，亚健康人群较易具偏颇中医体质倾向。

2.4 临床护士兼夹体质分布情况 临床护士健康人群中属单纯体质者（即只有一种体质）占大多数（63人，占80.8%），复合体质者（即存在多种体质兼夹）15人，占19.2%。临床护士亚健康人群中单纯体质者38人，占27%，复合体质者103人，占73%。临床护士疾病人群中单纯体质者27人，占38%，复合体质者44人，占62%。健康与亚健康、疾病人群不同体质比较差异有显著意义（P＜0.05）。可见，亚健康、疾病人群多存在多种复合体质的重叠改变。

2.5 临床护士健康人群与中医体质的回归模型以健康结局为因变量，9种中医体质量表各子量表转化分数为自变量，采用Forward逐步Logistic回归分析结果显示：模型假设检验χ2＝54.364，P＝0.000，模型有统计意义。模型拟合优度检验显示：NagelkerkeR2为0.249；评判健康、不健康的预测概率0.5为判别分界点，总判对率为76.1%。最后共有2种中医体质被纳入了模型，即平和质和血瘀质。其中平和质与健康为正相关，而血瘀质与健康为负相关（表3）。

表3 健康人群与中医体质回归分析

2.6 临床护士亚健康人群与中医体质的回归模型以亚健康结局为因变量，9种中医体质量表各子量表转化分数为自变量，采用Forward逐步Logistic回归分析结果显示：模型假设检验χ2＝30.690，P＝0.000，模型有统计意义。模型拟合优度检验显示：NagelkerkeR2为0.134；评判健康、不健康的预测概率0.5为判别分界点，总判对率为64%。最后共有2种中医体质被纳入了模型，即气郁质和血瘀质，均为负相关，即气郁质和血瘀质均为亚健康的危险因素（表4）。

表4 亚健康人群与中医体质的回归分析

3 讨论

《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。中国古代很早就提出了“治未病”的思想，而“治未病”与现代的及早干预和防治亚健康有着异曲同工之妙。亚健康是一种处于健康和疾病之间的状态，随着社会快速发展和工作压力增大，处于亚健康状态的人越来越多，特别是护士这种压力挑战性的职业，“三班倒”的工作方式，超负荷劳动强度，使护士身心疲惫，更容易产生职业倦怠和心理问题[4]，导致不同程度的亚健康，但目前对护士亚健康的防治仍处于空白。因此，预防和干预健康护士向亚健康状态的转化，亚健康护士向疾病转化有着重要的意义。

根据本课题组对亚健康多年来的调查发现，亚健康的发生与中医体质有着密切的关系。《灵枢·五音五味》特别强调妇女的体质特点是“妇人之先，有余于气，不足以血。”气行则血行，气滞则血瘀。我们对健康人群、亚健康人群与中医体质进行Logistic回归发现，平和质与健康呈正相关，血瘀质与健康呈负相关，而亚健康与气郁质和血瘀质均呈负相关。这些结果提示，气郁质和血瘀质的人，更容易由健康转向亚健康。女性由于生理结构的不同，常思虑过多，敏感多愁，易出现气血郁滞，导致内分泌紊乱疾病，如抑郁症等。

调查结果也显示，临床护士亚健康状态高达48.6%，较健康护士（26.9%）的比例高1倍，而健康状态护士平和质占大多数（56.4%），亚健康状态护士偏颇体质占大多数（77.2%），且亚健康状态护士多存在多种体质兼夹的现象。可见，阴阳平和的人，大多处于健康状态，而亚健康人群更易出现偏颇体质倾向，疾病人群也以偏颇体质居多。健康人群以平和质居多，而亚健康人群和疾病人群以气虚质、气郁质、血瘀质居多，健康人群、亚健康人群和疾病人群平和质与偏颇体质之间有显著性差异。这提示我们，健康人以平和质为主，血瘀质的健康人更易转变为亚健康，在健康人向亚健康转化的过程中其中医体质发生了转变。因此，调理体质状态，使偏颇体质向平和体质转化，对健康人降低患病机率，使疾病人群、亚健康人群向健康人群转化有着重要的意义。

由上可知，我们应该加强临床护士亚健康防治宣传，针对每个人不同的体质进行调理，对健康状态的护士要预防气虚、气郁，对亚健康和疾病状态的护士要加强调理气机，达到未病防病，已病治病的目的。

[1]中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：2-3.

[2]陈晶.亚健康自评量表的编制与大学生亚健康中医体质研究[D].广州：南方医科大学，2009：1.

[3]朱嵘.《亚健康中医临床指南》解读[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（2）：5-6.

[4]任小娟，王琦.应用《中医体质分类判定标准》进行个体化健康管理研究初探[J].中国卫生事业管理，2007，14（09）：580-581.