严重创伤绿色通道救治严重创伤

董宏伟 周兵 李国政

近年来到急诊室就医及院前急救的创伤患者，于数量上有显著增加的趋势。其中的严重创伤患者，由于伤情复杂，发展迅速，易漏诊、漏治，死亡率及致残率高。为提高救治成功率，我们根据本院的实际情况，并借鉴以往的急救经验制定了“严重创伤绿色通道”，对严重创伤患者实施救治，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组严重创伤病例共54例，其中男36例，女18例。年龄18～76岁，平均38岁。车祸伤38例，高处坠落伤14例，刀伤2例。120急救现场30例，急诊科接诊24例。重、特重型颅脑损伤10例，颈椎损伤3例，胸、腰椎损伤3例，多发肋骨骨折和(或)血气胸4例，腹部损伤、内脏破裂3例，四肢、骨盆骨折6例，口腔颌面部损伤5例，创伤性、失血性休克30例，两处以上多发创伤26例。急诊手术24例，保守治疗30例。

1.2 一般急救 接诊医师初步评估伤情，确认为严重创伤，即给予保持呼吸道通畅、建立静脉通道及止血、包扎、固定等急救措施。

1.3 启动严重创伤绿色通道。(如下图)

2 结果

本组死亡率9.3%(5/54)。无一漏诊。随诊6个月，恢复良好30例，中残12例，重残7例，死亡5例。

3 讨论

严重创伤患者伤情重，多伴有意识障碍，不能配合查体及主诉。造成伤情识别及评估困难，延误抢救时机。严重创伤绿色通道的建立，有效避免了漏诊并为患者“黄金时间”［1］的救治提供了保障。

影响严重创伤患者死亡率的重要因素有:多发伤、颈椎损伤、颅脑损伤、胸部损伤、休克等［2］。之前曾经有漏诊颈椎损伤的患者，在搬动体位时导致损伤加重，甚至呼吸骤停，教训深刻。本组3例颈椎损患者由于多科会诊均被及时发现并给与有效固定，有效阻止了颈部活动造成二次损伤，后经进一步诊疗恢复良好。颅脑损伤患者，由于昏迷、咳嗽反射、吞咽反射差，极易造成呕吐物误吸，舌后坠，加之呼吸道异物等极易窒息。因此保持患者呼吸道通畅，早期给予呼吸支持是提高颅脑损伤患者抢救成功率的重要一环。胸部损伤往往进展迅速，会很快导致患者死亡，院前急救措施得当，可为进一步救治赢得时间。一旦发现血气胸表现，伴有呼吸困难者，立即行胸腔闭式引流术。开放性气胸填塞包扎，多发肋骨骨折反常呼吸运动者，及时给予固定。呼吸功能衰竭、严重低氧血症者早期给予机械通气治疗。为进一步治疗赢得时机。如为进行性血气胸，引起血流动力学改变者，大血管损伤可能性大，需紧急剖胸手术。一例胸部刀伤肺破裂患者，失血量达5000 ml。紧急剖胸，彻底止血，获得成功。合并休克的患者，我们通常给予紧急中心静脉置管或建立多组静脉通道，快速扩容，及时应用血管活性药物。由于输血科预先准备，可保证需要输血者0.5 h内输血。活动性出血者，加压包扎或结扎血管止血。内脏破裂，失血较多者，紧急手术止血。特别危重的多发创伤患者，多科协作，稳定生命体征，挽救生命作为第一要务。紧急情况下，先手术彻底解决失血问题，待病情稳定后再做进一步处理。

结果表明，严重创伤绿色通道通过合理的救治流程，多科合作，有效缩短了临床反应时间，避免了冗长会诊与重复检查，贻误宝贵的抢救时间。并有效避免或减少了漏诊、漏治的发生。加之及时合理的救治措施，可以有效降低严重创伤患者的死亡率和致残率。

［1］余建新，沈伟锋.创伤救治模式的相关问题与发展方向.中华创伤杂志，2006，22(9):641-643.

［2］王正国.创伤研究进展.临床外科杂志，2007，15(11):727-730.