全脑血管造影在脑血管疾病诊断方面的应用研究

申春云

脑血管疾病是神经内科高发疾病［1］，影像学诊断在脑血管疾病的诊断及临床决策中起着重要的作用［2］。常见的影像学诊断方式有 CTA、MRA［3］以及经颅多普勒超声检查［4］等，全脑血管造影已成为诊断颅内动脉瘤的金标准［5］。本次研究即全脑血管造影在脑血管疾病诊断中的作用，寻求确诊率及敏感性较高的影像学检查方式，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2012年8月我院神经内、外科诊断为脑血管疾病的100例患者作为观察对象，其中男57例，女43例，年龄41～87岁，平均年龄(66.4±7.2)岁，病程3～25 d，平均病程(13.5±4.1)d。患者先后进行头颈部CTA以及全脑血管造影检查，观察并记录两种检查方式的检查结果，采用前后对照的方式进行研究，并与手术病理结果相比较。

1.2 检查方式

1.2.1 CTA 患者入院后进行常规检查。影像学检查首选CT，CTA是计算机断层成像血管造影。患者平卧于CT检查机上，静脉注入造影剂，进行头部薄层扫描，后期对扫描图像进行血管重建。

1.2.2 全脑血管造影 患者经过CT及CTA检查后，再进行全脑血管造影检查。患者取平卧位，局部麻醉，取右侧股动脉在腹股沟韧带下方约2 cm处，波动最强点穿刺，置动脉鞘，通过导引导丝置入造影导管，依次对颅内主要动脉注射造影剂并多角度观察显影情况，了解血管形态及代偿情况。

1.3 评价指标 观察并记录患者两种检查方式的检查结果，并与手术病理结果做比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件完成。患者两种检查方式差异比较计量资料采用t检验，计数资料采用方差分析χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者两种检查方式结果以及手术病理结果情况 全血管造影对于血管狭窄、血管闭塞、动脉瘤、血管畸形的检出率均高于CTA检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两种检查方式检查准确性比较 见表2。临床最终诊断36例患者血管狭窄，7例患者血管闭塞，13例患者动脉瘤，13例患者血管畸形。全脑血管造影对于血管狭窄、血管闭塞、动脉瘤、血管畸形检测的准确率均高于对照组，且差异统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 全脑血管造影检查并发症发生情况 全脑血管造影检查的并发症有皮下血肿、皮下淤血、脑血管痉挛、周围神经损伤等，发生率分别为1.0%、2.0%、2.0%、1.0%。见表3。

表1 患者两种检查方式结果情况(例，%)

表2 两种检查方式检查准确性比较(例，%)

表3 全脑血管造影检查并发症发生情况(例，%)

3 讨论

脑血管疾病包括脑缺血性疾病以及脑出血性疾病［6］。脑缺血性疾病的原因主要有脑血管狭窄、脑血管闭塞等［7］。脑出血的主要原因是动脉瘤以及脑血管畸形［8］。全脑血管造影检查因其可以多角度显示血管影像应用广泛。全脑血管造影的原理是数字剪影，图像处理时将多余的影像切除，对于血管的显示具有极高的敏感性。全脑血管造影检查在x线机直视下进行［9］，操作者可以直接观察到血管情况，且能单条血管依次进行多角度观察，检查图像清晰，分辨率较高，具有较高的准确性和敏感性［10］。CTA是检查脑血管的常用方式，其操作方便，用时较短，检查时采用计算机薄层扫描，后期进行图像重建。CTA检查中造影剂注射后的扫描启动时间，对于图像质量至关重要。若延迟或提前扫描，则会造成脑内血管造影剂充盈不足或过度充盈，均不利于诊断。同时CTA的副作用在于扫描图像存在伪影、容积效应等，准确性低于全脑血管造影。

本次研究中，全血管造影对于血管狭窄、血管闭塞、动脉瘤、血管畸形的检出率分别为 68.0%、10.0%、22.0%、22.0%、58.0%，均高于CTA检查的52.0%、4.0%、12.0%、14.0%、46.0%，且差异有统计学意义(P＜0.05)。全脑血管造影对于血管狭窄、血管闭塞、动脉瘤、血管畸形、脑出血检测的准确率分别为94.4%、71.4%、84.6%、84.6%、93.5%，均高于对照组的72.2%、28.5%、46.2%、53.8%、74.9%，且差异有统计学意义(P＜0.05)。全脑血管造影检查的并发症有皮下血肿、皮下淤血、脑血管痉挛、周围神经损伤等，发生率分别为1.0%、2.0%、2.0%、1.0%。可见，对于脑血管疾病，全脑血管造影检查较以往的CTA传统检查，具有更高的准确率。但全脑血管造影是有创检查［11］，操作时应严格遵守操作规范，预防并发症的发生。当发生并发症时，及时采取相应治疗措施，对于较小的皮下出血及血肿，一般可以自行吸收［12］;若血肿较大，可以采用热敷等护理方式消除［13］。

综上所述，全脑血管造影在脑血管疾病诊断中具有较高的准确率，值得临床推广应用，但临床应用时应注意适应证，以及积极的预防相关并发症。

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