急性胰腺炎患者血清降钙素原检测的临床意义

李永毅

急性胰腺炎(acute panereatitis，AP)是因患者胰管发生阻塞，胰腺血液淋巴循环出现障碍及胰管内压力突然上升而导致胰腺中消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。根据患者的临床严重程度及病理组织学检查，可将AP患者分为轻型(mild acute pancreatitis，MAP)(急性水肿型)和重型(severe acute pancreatitis，SAP)(出血坏死型)，通常MAP患者占65%～75%，临床表现症状较轻，及时治疗后，患者预后情况较好，但余25% ～35%的患者为SAP，临床表现病情危急，并发症发生率及死亡率较高［1］。急性胰腺炎是临床上常见的急腹症。如不能得到及时治疗，患者将会出现胰腺脓肿、坏死及腹腔感染等严重的继发性并发症。因此，对胰腺感染情况进行有效的评估，方能及时采取抗感染治疗措施，从而能有效的改善患者的预后。而血清降钙素原(proealcitonin，PCT)在全身性感染及全身炎症反应中具有较高的诊断价值，在对细胞因子网络的调控中发挥着巨大的作用，主要用于监测患者临床感染情况［2］。本文研究中通过对我院2007年9月至2012年9月收治的31例急性胰腺炎患者进行血清降钙素原水平的测定，探讨血清降钙素原水平在评估急性胰腺炎患者诊治及预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的31例急性胰腺炎患者，全部患者入院时距离发病均不超过24 h，根据患者的临床严重程度及病理组织学检查结果，MAP 16例(MAP组)，SAP 15例(SAP组)。全部患者的临床诊断均符合《内科学》［3］及中国急性胰腺炎诊断指南［4］，分型诊断过程符合美国急性胰腺炎会议制定的关于MAP与SAP的划分标准［5］，其中MAP组中男10例，女6例，年龄22～67岁，平均年龄(33.2±9.5)岁。SAP组中男8例，女7例，年龄20～71岁，平均年龄(34.1±10.8)岁。同时，选择我院40例健康体检者作为对照组，其中男27例，女13例，年龄19～77岁，平均年龄为(35.4±10.9)岁。全部受检者均无重大外伤、心肌梗死、心源性休克等合并症。三组受检者在性别比例、年龄及一般资料上无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与试剂 BNⅡ型全自动特定蛋白分析仪(购于美国DADEBEHRING公司)，试剂(购于广州德宏医疗技术有限公司)。

1.3 检测方法 31例急性胰腺炎患者在入院第1、3、6、9天及40例健康体检者分别抽取2 ml静脉血，对血清进行分离，置入-20℃待检。降钙素原水平检测采用双抗夹心免疫荧光法进行检测，所有操作严格遵守试剂盒说明书。检测标准［6］:无效:无对照带显示;阴性:有对照带显示，无测试带显示，PCT ＜0.5 μg/L，阳性:对照带及测试带均有显示，PCT≥0.5 μg/L。阳性率=该组的阳性例数/该组总例数×100%。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，其中血清降钙素原水平采用表示，3组间的血清降钙素原水平采用t检验，3组血清降钙素原阳性率比较及31例急性胰腺炎患者住院第7天与第1天的阳性率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组受检者的血清降钙素原水平 可见，SAP组及MAP组入院第1天的血清降钙素原水平显著高于对照组(P＜0.01)，且SAP组在入院第1、3、6、9天的血清降钙素原水平显著高于MAP组(P＜0.05，表1)。

表1 3组受检者的血清降钙素原水平(μg/L)

2.2 3组受检者的血清降钙素原阳性率情况及急性胰腺炎患者住院后阳性率情况 对照组的血清降钙素原阳性率为0，MAP组的阳性率为56.3%(9/16)，SAP组的阳性率为100%(15/15)，可见，MAP组及SAP组的阳性率显著高于对照组(P＜0.01)。而SAP组的阳性率显著高于MAP组(P＜0.05)。急性胰腺炎患者住院第1、3、6、9天的阳性率分别为58.1%(18/31)，54.8%(17/31)，48.4%(15/31)，29.0%(9/31)。可见，住院第9天的阳性率显著低于住院第1天(P＜0.01)。

3 讨论

急性胰腺炎为多因素参与而发生的病理生理过程，发病机制比较复杂，炎症早期胰腺渗出较为明显，以胰腺水肿为主，病情一般呈自限性，经积极治疗后患者预后情况较好，而炎症后期则出现胰腺出血性坏死，出现胰腺脓肿及坏死，并伴有感染、腹膜炎等并发症，预后较差，患者病死率较高。

降钙素原为甲状腺的髓质细胞所分泌的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13 kDa。在健康人群的血液中，降钙素原水平较低，如机体出现感染后，其水平显著上升，而此时的降钙素原由甲状腺以外的组织所分泌［1］。国内文献报道显示，降钙素原水平能够有效的反应机体的炎症反应情况，是早期感染诊断特异性指标［7］。国外有研究证实，降钙素原在机体炎症早期水平明显上升，在出现持续的严重机体感染后，其水平又进一步上升。可用于鉴别和诊断临床感染性疾病，并随着患者炎症得到控制及病情得到缓解，降钙素原水平逐渐下降至正常水平。因此，能够有效的评估患者的预后情况［5］。本文中SAP组及MAP组入院第1天的血清降钙素原水平及阳性率显著高于对照组(P＜0.01)，且SAP组入院第1、3、6、9天的血清降钙素原水平及阳性率显著高于MAP组(P＜0.05)。且31例急性胰腺炎患者的住院第9天的阳性率显著低于住院第1天的阳性率(P＜0.05)。这一结果与以上文献相符。

综上可见，降钙素原的检测值能够对急性胰腺炎的炎症反应及全身感染情况进行快速及时的反应，在感染得到控制及治疗后，其值逐渐趋于正常，因此，对急性胰腺炎患者进行血清降钙素原水平的测定，有助于评估其严重程度，从而采取及时的治疗措施，并对预测患者的预后有一定的临床意义。

［1］肖江宁，弓小雪，梁明杰，等.377例急性胰腺炎患者抗菌药物使用分析.医药导报，2012，31(7):938-940.

［2］黄伟平，胡北，江稳强，等.血清降钙素原对感染性休克病情程度及疗效评估的价值.广东医学，2012，33(14):2083-2084.

［3］叶任高主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2005:466-475.

［4］张呈祥，侯明，鲍海咏.降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析.中国全科医学，2012，15(11):1246-1247.

［5］Ryu JK.Evaluation of severity in acute pancreatitis.Korean J Gastroenterol，2009，54(4):205-211.

［6］张瑜红，唐国都.重症急性胰腺炎的实验室诊断进展.广西医学，2012，34(7):917-917，923.

［7］肖玉鹏.降钙素原在急性胰腺炎诊断中的应用价值.检验医学与临床，2012，9(10):1219-1220.