不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响分析

刘敏

随着手术方法和条件改善及社会等因素［1］，剖宫产在分娩中应用越来越多，剖宫产有多种术式对再次妊娠，行再次行剖宫产的影响观察较少，为了能够了解不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响，我们对此进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008-01-2012-05采取再次行剖宫产孕产妇224例，依据首次剖宫产方法分为传统子宫下段剖宫产组(腹壁纵切口)104例，新式剖宫产术组(腹壁横切口)120例，年龄24～39岁，平均年龄(25.6±4.6)岁，两次剖宫产间隔时间2～6年，平均(4.3±1.2)年，两组在年龄、产次、孕周、剖宫产间隔时间上无差异，具有临床可比性。

1.2 再次剖宫产方法 两组病例均选择连续硬膜外麻醉，根据产妇前次剖宫产术后遗留瘢痕情况进行切口选择，切除旧手术遗留瘢痕，采用新式剖宫产术方式完成再次剖宫产。

1.3 观察内容 对两组病例进行手术开腹时间，开腹出血量、术中总出血量(采取棉垫称重法及负压瓶吸取测量法［2］)，手术时间，术后排气时间，住院时间进行统计并比较。并对手术中腹腔粘连情况进行评估(轻度腹腔粘连:手术切口处与腹腔网膜有少许粘连，对粘连部位进行分离无出血;中度腹腔粘连:手术切口处与腹腔网膜、腹壁、膀胱部分粘连，对粘连部位进行分离有少出血;重度腹腔粘连:手术切口处与腹腔网膜网膜、腹壁、膀胱、肠管发生广泛粘连，对粘连部位进行分离困难，粘连部位出血多。)

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件，数据用()表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 观察内容 对两组病例进行手术开腹时间，开腹出血量、术中总出血量，手术时间，术后排气时间，住院时间进行统计并比较，具体见表1。

表1 两组观察内容()

表1 两组观察内容()

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2.2 手术中腹腔粘连情况 对两组病例手术中腹腔粘连情况观察并进行评估比较，具体见表2。

表2 两组手术中腹腔粘连情况比较(n，%)

3 讨论

随着社会的不断进步，以及医疗条件的快速发展和剖宫产的广泛应用，产妇对分娩的安全性要求越来越高，这就更加促使更多的产妇选择剖宫产进行分娩。剖宫产分娩确实能够极大提高产妇及新生儿的安全性，但同时剖宫产也会给产妇带来一定的身体影响。如何应用剖宫产保证产妇及新生儿的生命安全，同时又能尽量减少对产妇造成的身体影响是临床医师需要解决的问题。不同分娩方式应用到分娩过程中，会对产妇造成不同程度的影响，其中以顺产对产妇造成的影响最小。但是，如果分娩过程中发生胎位不正、宫颈异常等情况，还是需要对产妇进行剖宫产。产妇的身体在开腹手术中会造成很大的影响，特别是对产妇以后的分娩和再次剖宫产影响更大。有研究报告显示，产妇再次剖宫产子宫破裂的几率会随着剖宫产手术的次数增加，每增加一次剖宫产手术，其几率会增加1%［2］。一旦出现子宫破裂，产妇就只能进行子宫摘除，这严重影响了产妇的生活，同时其再次生产受孕能力也失去了。

新式剖宫产术是以色列stark医生［3］1988年采用Joel-cohen的开腹方式，下腹壁横切口开腹时对皮下脂肪组织撕拉，采取钝性分离腹膜，膀胱不下推，子宫肌层采取一层缝合，对脏、壁层腹膜不缝和，独特关腹方法，皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合，具有手术时间短，局部损伤少，术中出血少，术后恢复快等优点而得到广泛应用。

由于新式剖宫产术［4］未对脏、壁腹膜缝合，裸露的组织，使得大网膜代偿保护创面，出现腹壁与大网膜、宫前壁、膀胱、肠管发生广泛粘连。再次剖宫产时由于严重的粘连，使得解剖层次不清，不容易分离，造成开腹时间延长，术中出血增多，手术风险增大，再次剖宫产手术难度增加［5］，特别在先兆子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等急诊时，延误手术时间，不能短时间将胎儿取出，造成母婴风险度增加。

通过对本次再次剖宫产孕产妇观察，新式手术组在开腹时间，开腹出血量、术中总出血量，手术时间，术后排气时间，手术中腹腔粘连情况，住院时间上显著差于传统手术组，经统计学分析P＜0.05有显著差异性。总之，积极有效的降低剖宫产术率，对剖宫产术适应证严格掌握，合理选择手术方式，术中缝合腹膜，减少粘连，为下次剖宫产提供较为良好的腹腔条件。

［1］李佳倪，高素清.新式剖宫产与盆腔粘连的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(10):630.

［2］付泽霞.72例前置胎盘剖宫产手术体会.中国实用医药，2010，5(1):107-108.

［3］章慧玲.两种方式二次剖宫产82例临床体会.当代医学，2010，16(31):100-101.

［4］马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社，1997:41-44.

［5］立娟，路淑媛，左娅.剖宫产腹腔粘连的临床研究.中国现代药物应用，2009，3(6):39-40.