探讨MR 2D FIESTA序列在胃肠道病变的诊断价值

湖北省通城县人民医院影像科（湖北 通城 437000）

金汉葵 王新正 张 凯金艳霞 黄雅南

探讨MR 2D FIESTA序列在胃肠道病变的诊断价值

湖北省通城县人民医院影像科（湖北 通城 437000）

金汉葵 王新正 张 凯金艳霞 黄雅南

目的 探讨MR 2D FIESTA序列在胃肠道病变的诊断价值。资料与方法 回顾性分析93例疑诊胃肠道病变患者，先行FIESTA序列扫描，且部分患者行常规FSPGR/T1WI、压脂FRFSE/T2WI扫描，并结合患者手术及病理诊断。结果93例患者中，胃低分化腺癌47例，胃肠道间质瘤3例，十二指肠低分化腺癌9例，中段空肠梗阻2例，中段空肠食物团1例，回盲部淋巴瘤3例，结肠高、低分化腺癌26例，乙状结肠扭转2例。结论FIESTA序列对显示胃肠道病变有重要的诊断价值。

胃肠道病变；2D FIESTA序列；磁共振成像

胃肠道病变病种多且复杂，如肿瘤（包括良恶性）、炎症、肠梗阻等，部分病变极易引起急腹症。国内关于FIESTA序列对胃肠病变诊断的相关报道极少。本文通过93例经手术和病理证实的胃肠道病变患者，先行FIESTA序列扫描，部分患者结合常规FSPGR/T1WI、压脂FRFSE/T2WI扫描，探讨FIESTA序列对胃肠道病变诊断的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料搜集我院2009年4月-2012年3月93例疑诊胃肠道病变患者，其中男69例，女24例，年龄48至80岁，平均年龄61.5岁。临床均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐，部分患者大便少许带血。

1.2 方法扫描前患者禁食8h以上，采用GE signa 1.5T Propeller HD超导型MR机，选择8通道体部线圈，患者仰卧足先进，加呼吸门控技术并使用预饱和技术，先行FIESTA序列扫描，且部分患者结合常规FSPGR/T1WI、压脂FRFSE/T2WI扫描。扫描序列与参数见表1。

2 结 果

2.1 病灶部位及病灶大小胃窦部及胃底贲门区低分化腺癌共47例，病灶大小约10.1mm×20.3mm至34.5mm×88.9mm；十二指肠低分化腺癌3例，大小约15.6mm×24.3mm至35.6mm×40.6mm；胃肠道间质瘤3例，大小约30.4mm×35.6mm至45.6mm×87.5mm；中段空肠梗阻2例；中段空肠食物团1例，大小约10.5mm×30.2mm；回盲部淋巴瘤3例，大小约15.3mm×21.3mm至50.7mm×63.8mm；结肠高、低分化腺癌 26例，大小约14.2mm×20.1mm至35.6mm×85.6mm；乙状结肠扭转2例。

2.2 病灶信号及邻近之胃肠道情况胃底贲门区及胃窦部肿块，呈不规则形及团块状等、稍高信号（图1、2、3），相应之胃腔狭窄，部分胃腔明显扩张，其内见大量潴留液及食物，呈高信号；十二指肠肿块呈团块状高信号，邻近之肠管受压变窄，近端肠管明显扩张，周围见类似破布状高信号（图4、5）；中段空肠梗阻，局部呈团块状高低信号，呈“旋窝状”，内下方见肠系膜血管（图6）；中段空肠管食物团，呈类圆形等信号，境界清楚，邻近之肠壁未见增厚，近端肠管扩张；回盲部淋巴瘤，见不规则形或团块状高等信号，邻近之肠管无扩张（图7）；结肠高分化腺癌，局部肠管增厚，显示呈不规则形或团块状高、低信号，相应之肠管向心性狭窄，近端肠管内见扩张及大便异常信号（图8）；乙状结肠扭转，局部呈“鸟嘴状”狭窄，未见明确异常肿块信号，横、降结肠明显扩张，并液平面。

图1、2 胃底贲门区见一团块状稍高信号，形态不规则，相应之胃腔狭窄；图3 胃窦部胃壁增厚，呈团块状稍高信号，相应之胃腔变窄，余胃腔扩张，见大量食物潴留；图4、5 十二指肠降部右侧旁见一椭圆形稍高信号，信号不均匀，境界大部分清楚，邻近之肠袢受压推移；图6 右中腹部局部肠管走行异常，见团块状异常信号，呈“旋窝状”及“同心圆状”改变，内下方见肠系膜血管，周围之部分肠袢稍扩张； 图7 回盲部见一团块状稍高信号，境界大部分清楚，其内见小片状低信号；图8 横结肠近脾曲见一团块状稍高信号，形态不规则，相应之管腔明显向心性狭窄，呈“细线状”改变，其近端结肠明显扩张，见大量粪便填塞。

表1 扫描序列及参数

3 讨 论

2D FIESTA序列属于平衡式稳态自由进动序列（balance-SSFP），它是在层面选择、相位编码、频率编码方向上，在回波采集后均施加一个与之相应空间编码梯度场大小相同、方向相反的梯度场，消除了空间编码梯度场对稳态自由进动-重聚焦（SSFP-Refocused）的相位干扰，SSFP-Refocused将得到最大程度的保留，其序列的纵向磁化矢量Mz和横向磁化矢量Mxy都达到了真正的稳态[1]。不同公司对于balance-SSFP序列有着不同的名称。西门子公司称该序列为真稳态进动快速成像（FISP），GE公司称该序列为稳态采集快速成像（FIESTA）,飞利浦公司称之为平衡式快速场回波（B-FFE），目前FIESTA序列在心脏功能的测定、冠状动脉的显示方面有较多研究[2-5]。

而FIESTA序列在胃肠道病变相关报道极少，MRI行胃肠道检查时，因为胃肠道自身生理解剖结构特点，与其他部位MRI成像有其自身特点，如：1）胃肠道因呼吸运动及自身蠕动易引起运动伪影，导致图像模糊。2）胃肠道壁外侧为脂肪，内侧为腔内气体或液体，可产生良好对比衬托胃肠道壁。

本研究2D FIESTA序列采用非常短的TR 时间（TR4.3ms），其成像速度快，单层图像采集时间常在1S以内，腹部成像时即使受检者不能很好屏气也没有运动伪影干扰，可克服胃肠道因呼吸运动及自身蠕动引起运动伪影的干扰。由于采用极短的TR和TE，血液流动造成失相位较轻，同时由于三个方向聚相位梯度的流动补偿效应，流动的血流包括心腔和血管内的血液均呈高信号，液体成分包括血液、胃肠内液体等由于T2值较长，其T2/T1的比值较大，在图像上呈明显的高信号，液体与软组织间形成良好的对比，能更清楚地显示腹部脏器的解剖结构。由于化学位移效应所致黑线伪影的存在，在胃浆膜面和腹腔脂肪间可见到连续的线状无信号带，可作为判断病变突破浆膜的参考。加上脂肪抑制后，可清晰显示系膜血管。本组93例患者，FIESTA序列均明确显示病变部位及大小，部分病例显示病灶累计范围，诊断率达100%，笔者认为可能与该组患者病灶较大也有一定关系。

2D FIESTA序列也存在一些问题，如软组织对比差，不能检出实质性脏器内部的实性病变，如小肝癌；该序列对磁共振设备的硬件要求很高。扫描时磁场均匀度的校正非常重要，如匀场不佳，易因磁敏感效应而产生条状伪影[6-7]，易出现在气体与组织的界面处。本组有5例患者，病变位于升结肠及降结肠近脾曲处，邻近之肠管积气扩张明显，以至病变显示模糊，此时结合常规序列扫描，从而避免漏诊。

1.谢敬霞，韩鸿宾. 磁共振新技术研究与临床应用[M]. 北京医科大学出版社，2001：307-309.

2.Cheng LQ,Gao YG,Sun W et al.Localization strategy for magnetic resonance coronary angiography[J].China J Radiol,2003,37(11):1016-1020.

3.Cheng LQ,Gao YG, sheng FG,et al.Image quality evaluation system for coronary magnetic resonance angiography[J]. Chin J Med Imaging Technol,2004,20(3):399-401.

4.Wang Y, Du XK, Liu J, et al.Evaluation the role myoeardial perfusion of MRI and MR cine in acute coronary syndrome[J].Chin J Radiol,2002,36(8):702-706.

5.James PE,Vincent BH, Thomas KF, et al. Cardiac MRI: recent rogress and continued chanllenges[J]. J Magn Reson Imaging,2002,16:111.

6.Nitz W R. Fast and ultrafast noneecho-plannar MR imaging techniques[J]. Eur Radiol,2002,12(12):2866-2882.

7.杨正汉,冯逢,王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 北京:人民军医出版社,2010.

Value of MR 2D FIESTA Series in Diagnosing Gastrointestinal Diseases

JIN Han-kui, WANG Xin-zheng, ZHANG Kai, et al. Department of Radiology, the People's Hospital of Tongcheng, Tongcheng Hubei 437400, China.

ObjectiveTo discuss the value of MR 2D FIESTA series in diagnosing gastrointestinal diseases.Material and Methods93 cases with suspected gastrointestinal diseases were retrospectively analyzed. They underwent routine FIESTA series scanning firstly, and parts of patients underwent FIESTA/T1WI and FRFSE/T2WI scanning. Operation and phathology diagnosis were took as reference. Results In 93 patients, 47 examples were stomach low differentiated adenocarcinoma, 3 cases were gastrointestinal interstitial tumor, 9 cases were duodenal low differentiated adenocarcinoma, 2 cases were obstruction of middle jejunum, 1 case was food mass in the middle jejunum, 3 cases were lymphoma of ileocecus, 26 cases were colonic high or low differentiated adenocarcinoma,and 2 cases were sigmoid colon volvulus.ConclusionsFIESTA series has an important diagnostic value in gastrointestinal diseases .

Gastrointestinal diseases; 2D FIESTA series; Magnetic resonance imaging

R57；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2013.01.036

金汉葵

（本文编辑：丁贺宇）

2012-06-24