老年肿瘤患者的中西医结合治疗

2013-06-01许纯邹玺

实用老年医学 2013年1期

许纯邹玺

老年肿瘤患者的中西医结合治疗

许纯邹玺

邹玺副教授

随着人类平均预期寿命的提高，人口的老龄化，预计未来20年，老年患者将占新发肿瘤患者的70%［1］。老年肿瘤患者的治疗已成为肿瘤临床研究中的一个重要内容。在目前的临床实践中，通常以患者实足年龄为限度决定抗肿瘤治疗的取舍，患者即使身体状况良好也会过多考虑治疗的不良反应而较少接受积极的治疗。老年肿瘤的生理及临床特点（发展相对缓慢、临床症状轻、隐性癌比例增加、重复癌增多、合并症多）决定了老年肿瘤发现时，大多是中晚期［2］，失去手术机会或经过多重放化疗，加之老年肿瘤患者脏器功能衰退，伴有多种合并症，对外界的抵抗力降低，对放化疗耐受性差。因此，中医药治疗成为老年肿瘤患者积极寻求的治疗手段，成为老年肿瘤患者的替代治疗，或术后、放化疗后的维持治疗［3-4］。可见，中医药是老年肿瘤综合治疗的重要部分。老年人患恶性肿瘤有其特点，结合临床经验和体会，提出以下几点中西医结合的综合治疗原则供参考。

1 贯彻中西医并重的治疗原则

肿瘤的治疗主要有病理生理学治疗和靶向治疗两类，中医学辨证治疗主要是治疗肿瘤发生发展过程中的病理生理过程，改善症状，调节免疫，提高治愈率，降低复发率［5］。而西医学的手术、放疗、化疗主要是消除局部原发肿瘤和转移肿瘤的靶向治疗。将手术、放疗和化疗以及中医抗癌药物作为祛邪治癌手段；将全身支持疗法，免疫疗法，中医药扶正培本治疗作为扶正手段，使扶正与抗癌有机地结合起来。扶正治疗适用于以正虚为主的肿瘤病人，祛邪抗癌包括手术、放疗、化疗及中药攻逐毒邪的药物以祛除病邪、控制癌症适用于以邪盛为主的病证。在肿瘤治疗中，祛邪抗癌虽然是消除肿瘤的主要手段，如病属早期，病人一般状况尚好，正气未衰，在老年人心肺功能尚好，这时可采用手术祛邪手段来切除肿瘤，如果病人正气受损，则在祛邪同时要扶正，如果病期已晚，正气不支，身体不能胜任攻伐，则应以扶正为主，佐以姑息性的抗癌祛邪手段，老年患者各脏器功能衰退，勿再使之受损，患者如经手术切除或放疗后，肿瘤已除或已控制，治疗上当以扶正调整为主，但如果手术或放疗后，余毒未尽，易于复发和转移，故仍以扶正与祛邪抗癌治疗相结合为宜。把两者有机结合起来，无疑会起到协同增效的作用，其结果不仅消除或抑制了肿瘤细胞，而且调节了病人体内的病理生理学状态，改善了生存质量，为最终战胜肿瘤打下基础。

2 扶正培本法是治疗老年肿瘤的最基本原则

中医认为恶性肿瘤主要是在内虚的基础上，有多种致病因素相互作用，导致机体阴阳失衡，脏腑、经络、气血功能障碍，引起病理产物聚结某部位而形成的，由于在内虚的基础上发病，随着病情的发展，逐渐形成内虚邪盛，又由邪盛而致内更虚，加速恶化，是一类消耗机体而终止生命的恶性疾病。老年患者这一点表现的尤为突出，原因有二：一是与老年体质有关，肿瘤的发生受到年龄、性别、环境（包括气候、地理因素、生活社会环境）、饮食、情志、劳逸等多方面的影响，而这些因素也均影响着患者的体质。根据中医体质学说，老年体质特点为：多气虚、阳虚及放化疗后常出现肾虚症状，并重视温肾药在治疗老年肿瘤中的作用［6］。二是与治疗过度有关。老年患者病情复杂及变化多端，手术及多重放化疗均会导致气血津液耗伤，脏腑机能匮竭，而且老年人生理上肝脏和骨髓储备功能及肾脏清除能力的减退，对药物的代谢、吸收、排泄能力减弱，所以即使行为状况良好的老年人也应注意扶正培本治疗。总之，在老年肿瘤治疗中应以减轻症状、减少痛苦和提高生存质量为目的（与癌共存带瘤生存），以扶正培本为治疗基本原则，抗癌解毒为辅，抗癌不伤正，扶正不留邪是老年肿瘤最佳的治疗思路［7］。

3 中西医结合共同关注老年患者的症状控制

2010年美国国家综合癌症网络（NCCN）老年肿瘤指南体现出，更重视老年人的功能状况而非实际年龄；关注并客观评估老年患者的预期寿命，使治疗更加符合老年的期望目标；关注合并症和复合用药情况，使治疗尽可能避免减少寿命和功能损伤；关注老年症状的控制和管理，使患者保持较好的生存质量和耐受性。老年肿瘤患者的治疗获益目标是延长生存，保持和改善生存质量与功能，更好地缓解症状。

从各种症状子量表的研究结果分析，老年肿瘤患者表现的症状最多的前5位依次是疲乏、胃口差、口干、睡眠不安和健忘［8］。说明老年肿瘤患者中较多的不适症状严重影响其生活质量，需要引起我们的重视，并及时积极干预。目前的现代医学对于这些症状并没有非常理想的治疗手段，而中医对于症状的控制拥有独特的优势，多篇临床研究报道显示，中医药治疗后患者各种症状能明显改善。如秦海运等［9］通过中医调整气机理论治疗肺癌，发现能明显改善肺经症状；陶岚等［10］综合多年来中医药对于癌痛的影响，发现中医多种治法均对于癌痛有较好的疗效。

4 中西医结合治疗合并症

由于老年人免疫功能下降，消化功能减退，血流缓慢，血黏度增高，老年患者多患有心脑血管疾病、糖尿病、高血压、骨质疏松等，一些老年人还出现肝肾功能减退，排泄和解毒功能减弱，故而，治疗老年肿瘤患者应正确掌握辨证与辨病相结合，治疗时明确疾病诊断与全身状况，充分了解患者免疫力低下的情况，肿瘤生物学特性如何，肿瘤的病理分期，以及手术、放疗、化疗、免疫治疗，中医药治疗等各种疗法的适应证、禁忌证、疗效水平、不良反应等对患者精神机体所带来的损伤，根据中医理论对老年肿瘤患者进行四诊八纲分析，辨证施治。从而在全面分析症情的基础上，制定出一个中西医相结合的、有计划的、适合患者个体的、其体质和经济能力都能承受得了的综合治疗方案。实践证明，经过如此合理综合治疗后的病人，生活质量较好，复发及转移率较低，其生存率也得到明显提高。

5 中西医辨病与辨证相结合

辨病与辨证，是诊治中的两种方法，这两种方法，既有联系又有区别，又可谓一体。要辨证，首先要辨病，辨病是辨证的基础。在临床实践中辨病与辨证论治结合运用是中西医取长补短、提高疗效的重要途径之一。祖国医学由于历史条件的限制，对有些尚未“形见于外”出现典型证的疾病不能完善认识，例如，没有症状体检发现肿块等；有些病虽有症状，但单凭辨证不易抓住主要矛盾，如缺钾引起的软弱无力，恶心纳差等。而治病求本，辨病施治，可以改变这种无“证”不能言治的思维模式。在诊治疾病时必须既要重视辨病，也要重视辨证。西医辨病，实际上是对疾病诊断和鉴别诊断。辨病是在病因学、病理学、生理学、解剖组织学等基础上，充分地采集病人的病史，临床症状和体征，以及实验检查，疾病的分类等为依据做出相应的诊断及治疗。例如：肺癌，结合病位可分为中央型和周围型。结合病理类型可分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌等不同的诊断。这种辨病比较准确，有一定的标准，便于大家掌握。西医的对症治疗，我们把它称做“辨症”，实际上就是依据症状采取相应的措施，它不是针对病因，而是以治疗症状为目的，可以不用实验检查做为处理依据，只是作为对症处理，对症用药。

中西医辨病与辨证相结合最常用的方法是西医予以诊断，同时中医辨证分析，得出客观、正确结论，而后制定相应的治疗方案。

中医治疗恶性肿瘤，不是治局部，而是把局部和整体结合起来，通过辨证施治，扶正祛邪如健脾补肾、补气养血、祛痰化瘀、软坚散结等，改善了患者正虚状况，提高了脏腑机能，促进机体阴阳相对平衡，达到阴平阳秘，抑制了肿瘤增殖，或运用某些中药的特殊功效，阻断癌毒合成，消除癌毒，逐渐缩小癌灶，达到毒去癌消或延长生存期［11］。

对待老年肿瘤患者的治疗，应以减轻症状、减少痛苦和提高生存质量为目的（与癌共存带瘤生存），治疗应以扶正培本为主，抗癌解毒为辅，抗癌不伤正，扶正不留邪为最佳的治疗思路，近20年来不少医学家对癌症的认识在观念上发生了变化，认为癌症是一种慢性疾病，如美国加州大学癌症研究中心约翰·格拉斯皮教授说：“应该把癌症作为一种慢性病来治疗，这样就可以把注意力放在提高患者生活质量上，而不是非要把病治好，如果我们能让患者生存下来，而且生活得心情愉快，那就是一个非常了不起的成果”。由于老年肿瘤患者确诊时多属中晚期，大多数失去了早期手术根治的机会，且由于年龄大、体质弱，多伴有心、肺等其他系统疾病，放、化疗的不良反应增大或病人不接受放、化疗，中医药在肿瘤治疗中显示了独特的优势［12］。中医治疗可作为现代医学姑息治疗的重要补充，在晚期肿瘤患者的综合治疗中发挥重要作用，中西医结合治疗已成为老年肿瘤患者最佳的治疗手段。

［1］张国铎，钱晓萍，刘宝瑞.老年肿瘤患者的内科治疗进展［J］.实用老年医学，2008，22（3）：224-228.

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［3］李杰，林洪生，侯炜，等.中医药治疗肿瘤理念及策略［J］.中国肿瘤，2010，19（11）：735-738.

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［6］林胜友，沈敏鹤.吴良村温肾治疗法在老年肿瘤临床的应用［J］.中华中医药杂志，2009，24（1）：61-62.

［7］刘瑞，张玉人，董莹，等.中医院肿瘤科患者老年化特征及治疗转归［J］.中国肿瘤，2011，20（8）：584-587.

［8］李萍苹.2010年NCCN老年肿瘤指南分享，规范老年肿瘤治疗［C］.第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座，2011.

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［10］陶岚，李大鹏.中医中药在控制癌性疼痛中的作用［J］.甘肃中医，2004，17（11）：10-12.

［11］邓杰三.中医中药是治疗恶性肿瘤（癌症）领域中的一朵奇葩［J］.中华中西医学杂志，2009，7（3）：73-74.

［12］郝瑞福，孙韬.老年肿瘤的中西医结合治疗［J］.现代中医药，2007，27（1）：80-82.