178例复杂胆囊腹腔镜手术治疗分析

雒宏毅

腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除2 种[1]。本研究以调查问卷的方式对采用复杂胆囊腹腔镜手术治疗的178例患者进行研究，对患者手术时间、术中出血量、引流出血量和术后并发症进行统计分析，为复杂胆囊应用腹腔镜手术治疗提临床数据和理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以岐山县医院2008年3月～2012年7月收治的复杂胆囊腹腔镜手术患者178 例为研究对象，年龄36～73 岁，平均（55±17）岁。男97 例，年龄37～71 岁，平均年龄（56±17）岁；女81 例，平均年龄（53±17）岁。患者主要的临床表现为右上腹绞痛，并呈阵发性加剧，部分患者有向右肩胛区和/或胸背部放射性疼痛。患者入院疾病分别为：单纯性胆囊炎59 例，急性化脓性胆囊炎39 例，胆结石45 例，坏疽性胆囊炎23例，胆囊穿孔12 例。

1.2 研究方法 主要应用调查问卷方式对患者进行研究，调查问卷是完全一致的选项式问卷调查表，其主要调查内容包括：患者一般资料，工作资料，生活、饮食、疾病情况，疾病治疗情况以及预后等。其中，对入选患者和（或）患者家属详细说明该研究方法、主要内容和目的，患者及其家属知情并同意后进行下一步研究，研究过程和结果对患者隐私给予保护。

1.3 治疗措施 患者均采取院内常规加强性护理，依据患者疾病情况采取针对性护理和相应疾病的对症护理，住院期间对所有患者病情进行严密观察。

手术方法：本研究入选患者均采用气管插管麻醉，应用三孔法腹腔镜手术方式进行手术。其主要手术步骤如下：在脐下缘应用10 mm穿刺套管建立第一孔，此孔作为腹腔镜观察孔，应用CO2常规建立气腹；于患者剑突下方偏右侧建立第二孔(10 mm)，此孔作为腹腔镜手术操作孔；于患者右锁骨中线肋缘下方及右腋前线肋缘下方之间建立第三孔(5 mm)，具体位置详见图1。手术术中对患者进行体位的调试，患者基本满足头抬高30°位，身体向左倾斜20°位，助手应用腹腔镜尽量显露胆囊三角，术者对胆囊进行治疗性操作[2]。

图1 三孔法腹腔镜术胆囊切除切口位置图

2 结果

所有患者在入院12～72 h进行手术治疗，并获得手术成功，无死亡患者。患者手术时间在38～110 min，平均手术时间(56.3±7.4)min；术中出血量在90～250 mL，平均为(142.6±10.1)mL；所有患者术后应用腹腔引流管引流，引流量均低于12 mL/d；患者住院时间在3～12 d，平均为(10.1±3.4)d。术后2 例患者出现切口感染，经治疗均好转，余者未见明显并发症。

3 讨论

LC是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，达到一定压力后再在您的腹部开3 个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊[3]。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时30 min～1.5 h，简单而安全[4]。本方法治疗该类疾病有以下几种优点：（1）创伤小：该治疗方法只是在患者腹部采取了3 个微小切口，其长度在5～10 mm，术后患者体表几乎不残留瘢痕，因此很多患者易于接受；（2）轻微疼痛感：患者疼痛感小主要因素为手术创伤小和手术麻醉方式，术中患者无明显感觉；（3）患者恢复时间短：该手术方式大大减少了切割手术对脏器造成的损伤，无论在体表还是在体内该手术方式对体内器官伤害均较小，使患者术后易于恢复；（4）术中和术后出血少：术中和术后出血量均较少，手术术野清晰，加之先进的凝血措施，均减少了术中和术后出血量；（5）住院时间短：患者治疗后6～8 h即可下床，12～24 h患者排气后即可进食，3～5 d即可出院，7 d左右基本恢复。本研究过程中，患者手术时间在38～110 min，平均手术时间(56.3±7.4)min；患者术中出血量在50～250 mL，平均为(142.6±10.1)mL；所有患者术后应用腹腔引流管引流，引流量均低于12 mL/d；患者住院时间在3～12 d，平均为(10.1±3.4)d。术后2 例患者出现切口感染，经治疗均好转，余者未见明显并发症。研究结果与相关临床报道一致[5]。

本研究手术方式均采用三孔式腹腔镜手术方法对患者进行治疗，由于本研究患者均为复杂性胆囊腹腔镜治疗，因此手术过程中均有不同程度的障碍。其主要原因为患者胆囊结构复杂、胆道和血管解剖变异较大，其结构的畸形给腹腔镜下胆囊治疗造成了诸多障碍[6]。

现代研究对LC的适应证有所扩展，如慢性萎缩性结石性胆囊炎、胆总管结石、梗阻性黄疸、胆囊颈部结石嵌顿以及胆囊三角区有粘连等均可应用腹腔镜手术进行治疗[7]。因此，复杂性胆囊应用腹腔镜下切除术有较大的困难，通过熟练掌握腹腔镜手术治疗方法和技能，采用复杂胆囊切除手术方式能够取得较好的临床疗效。

[1]卢伟坚.108 例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析[J].亚太传统医药,2012,8(6):110-111.

[2]陆国强,许吟枫.复杂胆囊腹腔镜手术治疗179 例[J].河北医科大学学报,2012,33(1):75-76.

[3]吴文军，刘剑波，郭建利，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗[J].当代医学，2009,15（33）：92-94.

[4]蔡茂江.复杂胆囊腹腔镜手术治疗60 例报告[J].心理医生（下半月版）,2012(3):368-369.

[5]钟华,张宗明,宿砚明,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术252例[J].世界华人消化杂志,2006,14(14):1433-1436.

[6]邵天松,伍冀湘,梁杰雄,等.急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会(附212 例报告)[J].中国微创外科杂志,2010,10(9):821-823.

[7]汪斌,丁佑铭,张爱民,等.困难性腹腔镜胆囊切除术手术方法探讨[J].中国微创外科杂志,2009,9(10):931-934.