妇科急腹症42例临床诊断与治疗

丁平辉

妇科急腹症是由于盆腔感染、异位妊娠、卵巢黄体破裂或肿瘤等原因引起的一系列妇科疾病，具有病因复杂、起病急骤、病势凶险等特点，以急性下腹部疼痛为主要临床表现，如不能及时确诊并采取有效措施治疗，可能导致失血性休克、死亡等严重后果[1]。笔者比较了开腹手术和腹腔镜手术治疗妇科急腹症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011年5月-2012年4月湖南醴陵市一医院收治的妇科急腹症患者 42 例为研究对象，均因下腹部剧烈疼痛来院就诊，经病史询问、查体、B超检查等确诊 35 例，其余患者经手术探查后确诊。同时排除合并心、肺、肝、肾等严重疾患、出凝血障碍等。随机分为两组，对照组 21 例，年龄 18～48 岁，平均（35.12±7.25）岁；体重 45～62 kg，平均（56.34±6.21）kg；其中异位妊娠 10 例，盆腔脓肿 7 例，卵巢黄体破裂 4 例；已婚已育 17 例，已婚未育 3 例，未婚未育 1 例。观察组 21 例，年龄 20～47 岁，平均（34.86±7.36）岁；体重 46～61 kg，平均（55.95±6.40）kg；异位妊娠 11 例，盆腔脓肿 5 例，卵巢黄体破裂 5 例；已婚已育 16 例，已婚未育 3 例，未婚未育 2 例。两组患者年龄、体重、病种、婚育情况、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家属对治疗方案均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准后进行。

1.2 治疗方法 对照组患者在连续硬膜外麻醉状态下进行开腹手术治疗；观察组患者在全身麻醉状态下进行腹腔镜手术治疗。于脐下切开约 10 mm小切口，穿刺气腹针，建立CO2，维持气腹压力在 10～12 mmHg，置入腹腔镜进行常规腹腔探查，明确引起腹痛的病因。于左下腹作直径为 10 mm操作孔，右下腹作直径为 5 mm操作孔，置入器械进行操作。根据具体病情分别进行手术操作[2-3]。异位妊娠患者根据妊娠囊位置进行输卵管切除、输卵管开窗取胚术或输卵管伞部妊娠产物挤出术等治疗；盆腔脓肿患者行脓肿切开引流术，吸净脓液、渗出液。根据盆腔内脏器的粘连情况进行盆腔粘连松解术，恢复盆腔的正常解剖结构。卵巢黄体破裂患者行卵巢部分切除术，创面进行电凝止血。术毕采用无菌生理盐水冲洗盆腔，放置负压引流管，消除CO2气腹拔出套管，关闭切口，术中切除的组织均送病理检查[4]，术后常规应用抗生素 5～7 d以预防感染，如无异常情况术后 3 d拔除引流管。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 所有患者术前明确诊断 35 例，确诊率 83.33%。所有患者经手术治疗后均痊愈出院，观察组患者未发生 1 例中转开腹手术者。与对照组比较，观察组术中出血量较少，住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 术后并发症比较 皮下气肿、肩颈酸痛是腹腔镜手术特有的并发症，故数据统计时未将其计入。与对照组比较，观察组术后并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

注：aP＜0.05

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL）对照组 21 84.25±21.46 10.63±2.27 105.36±34.45观察组 21 86.74±18.92 5.27±1.56 a 20.38±6.58 a

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

临床常见的妇科急腹症包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、盆腔脓肿、急性盆腔炎等，均以急性下腹部疼痛为典型特征，也是患者就医的主要原因。异位妊娠是较常见的妇科急腹症，以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠一旦破裂后可引起腹腔内出血，如不及时明确诊断和抢救，可危及生命。妇科急腹症术前常不能百分之百确诊，如果不能及时诊断往往会延误治疗，导致严重的后果，因此临床上在不能确诊时需手术探查以进一步确诊和治疗[5]。

传统的治疗方法多选择开腹手术探查，但开腹手术创伤大，增加腹壁创伤，手术切口大，不仅影响美观，也易发生感染。术后疼痛使患者不能进行早期下床活动，易发生肠粘连、肠梗阻、尿潴留、便秘、下肢深静脉血栓等并发症[6-7]。

近年来，随着微创手术技术的发展，腹腔镜在妇科领域的临床应用也越来越广泛。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、切口美观等优点。腹腔镜手术探查可将诊断和治疗一次完成，避免了开腹的巨大创伤，同时有利于患者术后早期下床活动，降低了术后肠粘连、肠梗阻的几率，最大限度的减轻了患者的痛苦，对其康复进程具有积极的临床意义[8]。

综上所述，妇科急腹症的病种较多、病势凶险，及时明确诊断并手术治疗十分重要。腹腔镜手术创伤小、恢复快，值得临床推广应用。

[1]崔恒，王秋生.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2002：293.

[2]彭华，朱翠婷，周英，等.妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较[J].山东医药，2010，50（15）：67-68.

[3]吴丽英.腹腔镜在妇科急腹症中的诊断与治疗价值[J].吉林医学，2012，33（6）：1258-1259.

[4]张丽玲，刘桂芝，刘旭娟.腹腔镜手术治疗妇科急腹症 108 例分析[J].中国保健营养，2009，99（1）：99.

[5]温娜，崔晓蕊.腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1353-1354.

[6]赵锦萍.妇科急腹症 217 例临床分析[J].医学理论与实践，2011，24（20）：2426-2427.

[7]李秀红.妇科急腹症 136 例分析[J].当代医学，2009，15（31）：29-30.

[8]王 英红，张祖娟，刘娜.腹腔镜治疗妇科急症 593 例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：471-472.