宫腔镜下插管通液联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察

周艳

不孕症是妇科的常见病,近年来，随着性传播疾病、生殖系感染疾病的增多，不孕症的发生率逐渐增加。输卵管阻塞是不孕症的首要病因，有 25%～50%的病人是由于输卵管阻塞引起的[1]。随着宫腔镜技术广泛应用于临床，宫腔镜直视下输卵管插管通液在治疗输卵管阻塞性不孕症方面所起的作用越来越大。本研究自 2006年1月-2012年12月采用宫腔镜直视下输卵管通液联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取景宁县人民医院自 2006年1月-2012年12月收治输卵管阻塞性不孕症患者 32 例，年龄 20～37 岁，平均 26.9 岁。所有患者均经子宫输卵管造影证实输卵管阻塞,排除内分泌疾病和其他影响妊娠的盆腔器质性病变。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组 16 例，年龄 21～35 岁，平均（26.2±3.2）岁。不孕年限 1.5～8.5年，平均（3.5±2.2）年。其中原发性不孕 6 例，继发性不孕 5 例；输卵管双侧阻塞 4 例，单侧阻塞 1 例。对照组 16 例，年龄 20～37 岁，平均（27.8±5.1）岁；不孕年限 1.0～7.5年，平均（4.0±3.1）年。其中原发性不孕 5 例，继发性不孕 4 例；输卵管双侧阻塞 4 例，单侧阻塞 3 例。对照组采用宫腔镜直视下输卵管通液治疗，治疗组同时联合中药治疗。两组患者年龄、不孕年限和输卵管通畅情况等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗

1.2.1 宫腔镜下输卵管通液 患者月经干净后 3～7 d，按宫腔镜检查常规操作，术前排空膀胱，取截石位，常规消毒，1%利多卡因浸润麻醉宫颈,扩宫棒扩张宫颈至 8.5 号，使用 5%葡萄糖溶液为宫腔灌流介质，压力设为 100 mmHg，灌流液流速 150～170 mL/min，充盈宫腔后,经宫颈置入宫腔镜，经操作孔插入 3 F硬质空心塑料导管，将头端插入输卵管开口后，经导管向输卵管腔内注入亚甲蓝稀释液(亚甲蓝 1 mL,生理盐水 10 mL)，观察阻力大小以及有无亚甲蓝外溢。再加压注入疏通液（生理盐水 20 mL，地塞米松 5 mg，庆大霉素 8 万U）疏通阻塞，判断输卵管通畅程度。手术器械采用德国WOLF电视宫腔镜装置，配有膨宫液体自动灌流系统。

1.2.2 中药治疗 输卵管通液后口服中药治疗，验方为桃仁 10 g、红花 10 g、莪术 10 g、蒲公英 10 g、黄芩 15 g、黄柏 10 g、枳实 15 g、党参 10 g、黄芪l0 g、茯苓 10 g、甘草 5 g。每日l剂，水煎服，根据患者寒、热、虚、实的具体情况有所加减，10 剂为 1 个疗程。

治疗后次月月经后行子宫输卵管造影，若输卵管不通畅可再次治疗，首次治疗 3 个月后行疗效评价。

1.3 疗效评价 首次治疗后 3 个月行子宫输卵管造影,评价疗效。（1）有效：输卵管通畅或怀孕。（2）显效：输卵管通而不畅，较前好转。（3）输卵管阻塞，较前无明显变化。总有效率＝（有效+显效）/总数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率为 92.86%，对照组为 84.62%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

我国不孕症的发病率逐渐增高，有研究报道约为 7%～10%，输卵管因素多见[2]。输卵管近端管径较细，容易因为急慢性炎症、结核、手术等造成狭窄或阻塞，最终影响卵子与精子的结合而不能受孕。宫腔镜下输卵管插管通液可在宫腔镜直视下将导管插入输卵管开口，直接向输卵管内注入药液，使通液药物和压力有效作用于阻塞侧输卵管，使非器质性阻塞得以疏通。药液中的地塞米松和庆大霉素同时具有抗炎、抗过敏、抑菌的作用。在宫腔镜直视下插管通液具有安全、可视、再通率高的特点，国内多项研究指出，宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症疗效确切[3-4]。

中医理念认为，输卵管阻塞性不孕症属于“带下”、“瘕”等范畴，病因主要是湿热毒邪上行气滞血瘀所致。所以在宫腔镜插管通液疏通输卵管后，利用中药的活血化瘀、消炎止痛、理气的作用，从而起到改善微循环、软化纤维组织、促进炎症消退和组织修复的效果。本研究在宫腔镜下插管通液后服用中药，方剂中莪术与桃仁抗病毒、抗炎，红花活血化瘀，蒲公英、黄芩、黄柏清热燥湿、泻火解毒，党参、黄芪益气养血，配以茯苓、枳实舒肝解郁，理气调冲，可使阻塞输卵管管腔中纤维组织软化，疏松，预防再粘连。本研究结果显示，治疗组总有效率高于治疗组，提示宫腔镜直视下输卵管通液联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症疗效确切，可提高输卵管的再通率。

另外，输卵管再通虽然可以提高妊娠率，但是如何降低异位妊娠仍是亟待解决的问题[5]。对于造影见病变严重，尤其是输卵管粘连广泛致密或积水严重者，有学者主张行输卵管近端结扎术，以防止异位妊娠的发生[6]。

[1]周桂芳，张海燕.胶州市 3500 例不孕症原因分析[J].中国自然医学杂志，2009，11(1)：59-61.

[2]谷风，严英，鲁琳，等.输卵管阻塞性不孕症介入再通术后通畅度的相关影响因素研究[J].时珍国医国药，2011，22(12)：3009-3010.

[3]林晓敏，卢清艺.宫腔镜下输卵管插管通液术应用于输卵管性不孕症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26(15)：2361-2363.

[4]李风,朱海燕,史秋华.宫腔镜下输卵管近端梗阻疏通治疗不孕症 91 例[J].中国校医，2010，24(12)：924-926.

[5]Tanaka Y，Tajima H，Sakuraba S,et al.Renaissance of surgical recanalization for proximal fallopian tubal occlusion：falloposcopic tuboplasty as a promising therapeutic option in tubal infertility[J].J Minim Invasive Gynecol，2011，18(5)：651.

[6]Kitilla T.Hysterosalpingography in the evaluation of infertility：a five years[J].Ethiop Med J，2010，48(4)：267.