超声诊断200例新生儿缺血缺氧性脑病

王小英 黄彩虹

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各种因素导致在围产期缺氧和脑血流减少或暂停引起的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿比较常见，临床表现为脑瘫、肢体运动障碍、智力低下及癫痫等严重神经系统后遗症[1]，对患儿造成严重的身体危害。因此该病的早期诊断及治疗具有重要的临床意义。经颅彩色多普勒超声可利用超声多普勒效应检测颅内大血管血流动力学，检查属于无创性，操作简单，可重复性高，对指导临床治疗和判定预后非常重要。我院 2011年6月-2013年1月对新生儿缺血缺氧性脑病患儿经彩色多普勒超声检查，旨在探讨超声对该病的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2011年6月-2013年1月新生儿缺血缺氧性脑病患儿 200 例作为观察组，均经颅超声并临床证实为HIE，临床表现为青紫或苍白、易激惹、肌张力减低、反应迟钝、呼吸改变、意识改变、惊厥、抽搐等症状，均无先天性心脏病、感染，均有宫内窘迫、产程缺氧或出生时窒息史。男婴 112 例，女婴 88 例；早产儿 64 例，足月儿 136 例；易激惹 102 例，肌张力减低 87 例，拥抱反射或吸吮反射减弱 32 例，意识改变 26 例，惊厥 11 例。同期 200 例健康新生儿作为对照组，男婴 104 例，女婴 96 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法 使用彩色超声诊断仪，高频凸阵小型探头，扇形扫描，频率为 2～2.5 MHz。患儿取仰卧位，以前囟及颞窗为透声窗，经前囟，改变探头对颅内结构作冠状面、矢状面扫查，观察双侧大脑半球和整个脑实质回声、透明隔腔、脉络丛、小脑及延髓池、脑外间隙等；观察脑组织血流充盈情况；在前囟扫查大脑Wilis环、大脑前动脉、后动脉及基底动脉；在颢窗扫查大脑中动脉，将脉冲多普勒取样容积置于大脑前动脉血管内，取样线角度小于 45°，测取血流频谱及血流参数。测量收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期峰值流速（Vd）及阻力指数RI。所有患儿均在出生后 48 h内检查。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 软件分析数据。计量资料结果用均数±标准差(±s)表示。组间差异比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿脑实质回声及脑内结构的变化 健康对照组新生儿脑实质回声均匀，脑内结构显示清晰、细腻，双侧脑室显示清晰。观察组患儿均有不同程度的脑实质内回声增强区，脑结构模糊不清，脑室、脑沟不显示，囊腔形成等，部分患儿合并有脑室周围-脑室内出血。

2.2 两组血流动力学参数比较 观察组患儿Vs、Vd均下降，RI升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学参数比较（±s）

表1 两组血流动力学参数比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05

组别 例数 Vs（cm/s） Vd（cm/s） RI观察组 200 28.45±3.78 a 9.78±2.74 a 0.69±0.21 a对照组 200 36.45±3.36 14.26±2.68 0.60±0.26

3 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）多发生于足月儿，也可发生于早产儿，其发病主要与围产期胎儿在宫内环境及分娩过程缺氧有密切关系，主要原因为宫内窘迫和出生时窒息，窒息是常见的重要原因，新生儿脑代谢非常旺盛，脑耗氧量占全身耗氧的 1/2，窒息缺氧将导致脑血流灌注不足，使脑组织受损，血流速度减慢，引起脑血流改变，进而导致功能障碍[2]。由于缺氧缺血使脑细胞发生不同程度的水肿，变性或坏死，软化、液化形成囊肿空洞，引起脑功能障碍和脑萎缩[3]。HIE早期病变表现主要是脑水肿，超声声像图显示为脑实质局限性回声增强，有时可伴有脑室、脑沟变窄。随着病变的进一步发展，缺氧时间的延长，超声声像图显示脑水肿范围扩大并加重，脑室、脑沟受压不显示，灰、白质界线模糊。

脑部病变是由窒息时间和缺氧、缺血程度决定的，属细胞毒性脑水肿，新生儿窒息后脑血流动力学改变与脑损伤关系密切，窒息后 24 h内患儿脑血流动力学便有特征性改变[4]，其中Vs、Vd及RI均是脑缺血的敏感指标，因此测定脑血流速度可了解脑供血情况。新生儿出生后已具备一定的脑血流自动调节功能，但在窒息后常因缺氧、酸中毒的高碳酸血症而受损引起脑动脉改变，血液中PaO2下降、PaCO2上升、pH值下降，引起体内血流量减少，脑代偿性血流量增加，以保证生命器官的供血[5]。随着血流量的增加，脑内灌注压增高，阻力血管收缩，管腔缩小，使脑内血流速度缓慢，RI增高。如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加，从而导致重度代谢性酸中毒，器官供血减少，从而引起脑水肿及颅内压增高，造成脑回声改变，形态饱满，侧脑室变小，大脑动脉流速下降，RI增高，窒息缺氧以大脑前动脉和大脑中动脉最敏感[6]，大脑前动脉距离前囟较近，易于测量，因此本研究选择前动脉测量数值。本研究观察组应用彩色多普勒超声检测HIE患儿，其超声声像图表现明显不同于健康新生儿，且大脑前动脉血流速Vs、Vd均低于健康对照组，其中Vd降低更为明显，血管RI比健康对照组增高，说明HIE患儿脑血管阻力增加。综上所述，彩色多普勒超声检测HIE具有无创伤、实时、可重复操作等优点，对HIE的早期判断，评估围生儿颅脑损伤程度及指导临床治疗具有重要意义。

[1]王慕逖.儿科学[M].5 版.北京:人民卫生出版社,2005:125-125.

[2]陈丽荣,何冰玲,尼建平.彩色多普勒超声对窒息新生儿脑血流动力学变化的研究应用进展[J].实用医技杂志,2009,16（4）:286-288.

[3]郑凤华.新生儿缺血缺氧性脑病彩色多普勒超声检测的临床意义[J].临床合理用药,2010,3（11）:88-88.

[4]丁中,葛晖,韩!.彩超检测新生儿缺氧缺血性脑病脑血流动力学变化[J].淮海医药,2009,27（4）:283-284.

[5]戴琴香.新生儿缺血缺氧性脑病的超声诊断及临床意义[J].当代医学,2009,15（18）:46-47.

[6]尹海燕,田艾军.经颅彩超应用于新生儿缺血缺氧性脑病的检测[J].求医问药,2011,9（3）:114-115.