2型糖尿病肥胖患者血清游离脂肪酸、超敏C反应蛋白的变化

何小英 陈福光

随着我国居民生活方式的改变，包括高热量饮食和运动的减少，肥胖患者及代谢异常的人群正逐年增加，患者出现糖尿病等代谢性疾病。临床研究发现，肥胖与 2 型糖尿病患者均伴有胰岛素抵抗，且肥胖会引起血清游离脂肪酸增加，导致胰岛素抵抗等[1]。且肥胖患者与 2 型糖尿病患者体内均有较高的炎性反应发生[2]。本研究分析 2 型糖尿病肥胖患者的血清游离脂肪酸和超敏C反应蛋白的检测意义，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2011年3月-2012年3月我院收治的 2 型糖尿病肥胖患者 40 例、2 型糖尿病无肥胖患者 40 例和健康体检者 40 例为临床研究对象。

2 型糖尿病肥胖患者 40 例中，男性 21 例，女性 19 例，年龄 25～68 岁，平均（46.52±7.84）岁。体质指数 25～38 kg/m2，平均（30.51±1.05）kg/m2。

2 型糖尿病无肥胖患者 40 例中，男性 23 例，女性 17 例，年龄 24～69 岁，平均（46.09±7.97）。体质指数 18～24.9 kg/m2，平均（21.61±1.33）kg/m2。

健康体检者中，男性 20 例，女性 10 例，患者 27～69 岁，平均（46.01±7.99）岁。体质指数 19～27 kg/m2，平均（22.53±1.33）kg/m2。

三组患者的一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者在体质指数检测期间，均要求经过 12 h空腹，且在安静状态下测量，衣着为单衣，测量包括身高、体重和腰围。腰围取第十二肋骨下缘和髂嵴连线中点，沿着水平的方向环绕腹部一周，测量时为呼气末。测量结果均取三次平均值[3]。

对两组患者均进行血清游离脂肪酸和超敏C反应蛋白检测。患者空腹 12 h以上，取清晨肘静脉血，使用透射比浊方法检测患者的血清游离脂肪酸FFA，使用免疫散射比浊方法检测患者的超敏C反应蛋白hsCRP。

1.3 观察指标 观察比较三组患者的血清游离脂肪酸和超敏C反应蛋白的检测结果，并将结果进行统计学分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 型糖尿病肥胖患者的血清游离脂肪酸FFA及超敏C反应蛋白hsCRP明显高于 2 型糖尿病无肥胖患者和健康者，三组患者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 三组血清游离脂肪酸（FFA）和超敏C反应蛋白（hsCRP）的检测结果

3 讨论

肥胖和糖尿病的发病率逐年上升，在肥胖和糖尿病患者中，脂肪对胰岛素抵抗等起着非常重要的作用。肥胖患者多伴有脂肪细胞肥大，且脂肪细胞数量较多[4]，其脂肪组织内有较高的脂肪分解速率，导致游离脂肪酸的水平升高，且有细胞内脂质的沉积。血清游离脂肪酸具有直接的脂毒作用，对胰岛β细胞有较强的干扰作用。肥胖患者的血清游离脂肪酸升高，氧化减少，导致胰岛素的抵抗和高血糖的发生[5]。

在糖尿病患者中，会出现有甘油三酯循环水平升高，患者极低密度脂蛋白的合成及分泌量增加，极低密度脂蛋白与乳糜微粒竞争，进而使得脂蛋白酯酶对于脂蛋白中甘油三酯成分的水解反应受到一定程度上的抑制。同时患者的极低密度脂蛋白清除能力降低，胰岛素对脂肪分解产生抑制效果，导致血清内的游离脂肪酸水平增加[6]。而一旦游离脂肪酸增加，则会刺激肝脏合成更加多的极低密度脂蛋白。同时，由于胰岛素在抵抗过程当中会导致脂蛋白酶的活性降低，由此可以使高密度脂蛋白的水解效果提高，体循环内的高密度脂蛋白胆固醇减少。

从本研究结果也可以看出，2 型糖尿病肥胖患者的血清游离脂肪酸FFA明显高于 2 型糖尿病无肥胖患者和健康者，说明患者的脂肪代谢存在明显的异常情况。

超敏C反应蛋白是一种炎性反应标志物，主要由肝脏合成，少数由巨噬细胞合成[7]。研究发现，胰岛素分泌不足时，会出现慢性血糖升高，胰岛细胞大量分泌白介素-6 等，进而促进肝脏产生C反应蛋白。而通过人类及动物模型实验均发现，炎症与糖尿病的发生和疾病进展存在有明显的相关性，当糖尿病初期的营养过剩、活动减少时，会诱导大量的细胞分泌细胞因子等前炎性因子，导致肝脏合成急性期蛋白，如血浆胰淀素A等，为急性期的反应。而肥胖患者尽管脂肪组织不能产生C反应蛋白，但脂肪组织可分泌TNF-α和IL-6 等，并促进肝脏合成C反应蛋白。同时，IL-6 还是一种主要的促炎性因子，可以与胰岛素抵抗密切相关。同时，TNF-α和IL-6 及C反应蛋白升高，还会直接作用到胰岛β细胞，引起各种细胞毒性作用，导致糖尿病的发展。本结果表明，2 型糖尿病肥胖患者超敏C反应蛋白hsCRP明显高于糖尿病无肥胖和健康者。

此外，C反应蛋白的循环水平升高，还能够预测心血管事件，如冠心病、脑血管疾病等，说明 2 型糖尿病肥胖患者发生心血管事件的比例更高。

综上所述，2 型糖尿病肥胖患者的血清游离脂肪酸和超敏C反应蛋白指标高，提示 2 型糖尿病患者脂代谢和炎症调节有明显异常。因此临床对 2 型糖尿病肥胖患者治疗中，不但要控制血糖水平，还要注意患者的体重和血脂，积极降低FFA水平，改善患者的炎性状态。

[1]王栋梁,苏永梅.游离脂肪酸和超敏C-反应蛋白在 2 型糖尿病合并冠心病中的检测意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(21):2536-2537.

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[6]楼大钧,朱麒钱,尤巧英,等.代谢综合征合并糖尿病患者血清磷脂脂肪酸谱与超敏C反应蛋白相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志, 2010,26(3):211-213.

[7]沈寒蕾,黄媛,张峥嵘.2 型糖尿病血浆内脂素与高敏C反应蛋白的关系[J].当代医学,2011,17(28):38.