后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床分析

曲小雨

受骨质疏松的影响，老年人成为骨折的高发群体。胸腰段脊柱骨折是较为常见的一种老年人高发骨折类型。其保守疗法为经后路内固定术，但患者术后需进行长时间的卧床休养，因此非常容易出现坠积性肺炎、静脉血栓等并发症[1]，且固定效果和椎体恢复效果均不甚理想。河南省南阳医专第一附属医院近年来在总结往期治疗经验的基础上，对老年胸腰段脊柱骨折的临床治疗方法进行改进，结合后路经椎弓根内固定术和椎体成形术的各自优点进行联合治疗。现选取 2011年度临床治疗实例来总结其治疗方法及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料为河南省南阳医专第一附属医院骨科 2011年度收治的胸腰段脊柱骨折的老年患者 30 例，其中男 17 例，女 13 例，年龄 55～79 岁，平均年龄（68.9±5.6）岁。致病因：交通事故 11 例，跌倒摔伤 9 例，高处坠落及重物砸伤各 5 例。骨折部位：T12及L1各 10 例，L26 例，L34 例。入院后CT、MRI及伤椎正侧位X线片检查结果显示，后突角 12°～38°，平均（20.09±5.34）。伤椎压缩 20%～60%，平均压缩 42%。AO分型结果为：A1、A2、A3 分别为 16 例、6 例、8 例。

1.2 手术方法 所有患者均行后路经椎弓根内固定结合椎体成形术疗法。具体为：患者取俯卧位，进行常规全身麻醉、消毒及铺巾工作。以患椎为中心点，作一长约 10 cm的后正中切开，以显露出患椎部位、棘突、上下椎板及关节突。选择适当的椎弓根钉进钉点，在X线机辅助下置入 4 枚钉，矫正患椎部位至正常高度。依据具体病况选择适当椎板减压，复位砸陷的椎管内骨块，在X线透视下经椎弓根处将压缩严重的患椎侧钻孔并置入专用椎弓根穿刺套管针[2]，然后拔出针内芯，若针口处渗血严重则要调整穿刺针方向。待出血停止后注射骨水泥，注射过程中注意合理调节压力，当骨水泥到达椎体后壁时停止注射。置入引流管并缝合切口，术后 3 d左右拔出引流管，术后 12 d左右拆线。然后绝对卧床休养 3 周。其间可在医师指导下进行腰背肌功能锻炼，3 周后患者病情恢复后可下床活动，但要注意戴腰围。术后 1月及 6月时复拍CT及X线片以检查患椎恢复情况。

1.3 观察指标 （1）椎体前后缘压缩率：手术前后摄X线片确定伤椎前、后缘高度，以伤椎上、下相邻椎体的相应部位高度的均值作为正常椎体参考值。椎体前后缘压缩率=（正常椎体高度-伤椎椎体高度）/正常椎体值×100%。（2）脊柱后突Cobb角：即伤椎上、下正常椎体的下终板与上终板间的夹角[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 进行数据处理，计量资料采用±s表示，采用t检验，α=0.05 为校验水准，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组所有患者均在住院后 10 d内完成手术，平均手术时间（68.3±12.1）min，平均术中出血量(365.3±56.1)mL。术后CT检查显示 2 例（6.7%）发生骨水泥渗漏，椎管内、椎间隙分别 2 例和 1 例。术后平均随访 6月，未发现内固定松动、术后腰部疼痛案例。术后 1月及 6月患者脊柱后突Cobb角、椎体前后缘压缩率均显著低于手术前（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，老年患者骨折发生率越来越高，对老年人的身体健康和生活质量产生极大影响。由于老年人骨质多疏松，骨痂生长较慢，传统手术需要患者治疗后长时间卧床，容易引发各种术后并发症。后路经椎弓根内固定术是临床治疗胸腰段脊柱骨折的主要方法，但是受骨质疏松的影响，很难进行伤椎的重建，从而将脊柱大部分应力集中到后柱上，因此内固定效果并不理想，大量研究结果显示内固定失败率集中在 20%～50%，为了保证和强化内固定效果，就必须注意加强椎体前柱生物学强[4]。经皮椎体成形术恰好满足了这一要求。

表1 治疗前后观察指标变化情况（±s）

表1 治疗前后观察指标变化情况（±s）

注：与术前相比，aP<0.05

时间 脊柱后突Cobb角（度）椎体前缘压缩率（%）椎体前缘压缩率（%）术前 20.09±5.34 40.36±9.45 8.69±5.21术后 1月1.62±0.93a 10.29±6.32a 2.09±1.31a术后 6月2.76±1.09a 13.20±6.38a 3.12±1.35a

在进行开放式内固定术进行椎体复位过程中，随着椎体高度的逐渐恢复，椎体内不可避免的出现空腔，在空腔内填充骨水泥有利于巩固固定效果，促进患椎高度的恢复。而且经过适当加压，能够减少骨水泥渗漏发生率，本组发生率仅为 6.7%。从本文研究结果来看，经过联合手术治疗后，患者术后 1月脊柱后突Cobb角和椎体前缘压缩率较手术前明显降低，且术后 1月与术后 6月两个主要观察指标的值无明显差别，治疗效果比较稳定。综上所述，后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折能较好的恢复椎体良好的生物力学强度，有效复位伤椎，重建伤椎的前柱强度，降低内固定失败率和骨水泥渗漏率，值得临床重视和推广。

[1]王生介,谭红略,赵金坤,等.后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折[J].颈腰痛杂志,2010,10(3): 156-158.

[2]卢畅,杨明.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折[J].中南大学学报(医学版),2009,11(2):89-91.

[3]张发!,贺宝荣.后路手术治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄[J].当代医学,2010,16(2):1-2.

[4]梁裕.经椎弓根内固定系统结合椎体成形术治疗严重胸腰椎骨质疏松性骨折[J].颈腰痛杂志,2011,28(2):90-92.