分娩镇痛的心理支持及人性化护理的运用与探讨

2013-05-30张丽萍方萌李静静李红军

当代医学 2013年8期

张丽萍方萌李静静李红军

随着人们生活水平和生活质量的提高，多数产妇乐意接受分娩镇痛方法分娩，但分娩时难以忍受的剧痛会给产妇心理及生理造成巨大的痛苦。如何减轻产妇分娩的痛苦，缓解产痛，减轻心理压力一直是临床研究的重点，我院近年来对接受分娩镇痛的产妇实施心理支持及人性化护理，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将我院产科2011年11月～2012年2月收治的232 例胎位正常、身体状况及产科状况良好、入院后有分娩镇痛分娩意愿的初产妇为研究对象，排除经产妇、胎位异常及有疾患的患者，将所有产妇随机分为对照组与观察组，每组各116 例。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用护理学基础教科书教授的分娩护理方法［1］，本文称为传统分娩镇痛护理法。

1.2.2 观察组采用积极心理干预Lamaze精神预防法-doula陪伴分娩-人性化综合护理方法，本文称为改良综合护理法。产妇入院以后，了解相关病史资料、患者的基本情况、各项化验检查及相关检查结果等情况。向产妇介绍分娩方式和麻醉相关知识，耐心回答产妇及家属提问，主动介绍自己，接近产妇，通过细心观察，加强与产妇的沟通，对产妇的生理和心理状态作出评估，而后针对产妇特定的心理状态进行有效的宣教、指导及情感的支持，让产妇了解Lamaze精神预防法，doula陪伴分娩，解释分娩的全过程，消除产妇及家属的陌生感，取得产妇及家属的信任和配合。第一产程开始，进入潜伏期，鼓励产妇开始进行Lamaze呼吸法，采用doula陪伴分娩，鼓励产妇丈夫分娩阵痛时抚摸腹部及腰骶部，随意交谈来分散产妇对产痛的注意力，进入活跃期，给患者吸氧气，通知麻醉师完成分娩镇痛麻醉。麻醉起效后，可陪同患者在产房下床适当活动，但是要注意防止静脉通道和麻醉导管脱落，防止产妇滑倒。注意观察患者生命体征的变化和宫缩情况，有异常情况及时向医生汇报。嘱咐产妇及时喝水、进食补充体力，及时排尿。随着第二产程开始，指导产妇屏气用力和减少不必要的体力消耗。当胎头拨露越来越大时，指导产妇张口用力呼气，让胎头慢慢娩出，以减少阴部软组织的损伤。助产士在分娩连续过程中及时调整产妇的心理，解答产妇疑问，和产妇丈夫一起鼓励产妇，增强产妇信心，使产妇主动参与配合。胎儿娩出30 min内，让婴儿与产妇亲昵一下，然后将婴儿放在产妇胸前进行皮肤接触，鼓励早吸吮，以巩固吸吮反射，向产妇解释早吸吮可刺激子宫收缩，减少产妇疼痛，减少产后出血，促进乳汁分泌，增加分泌量，使产妇积极配合。产妇分娩后在产房观察2 h，进一步强化母乳喂养知识及产褥期护理保健知识，为产妇准备好热的红糖水协助饮入，注意观察宫缩及阴道流血情况。2 h后助产士将母婴一同送回母婴同室病房。

1.3 记录年龄、体重、身高及孕周，心理状态，剖宫产及助产率，两组新生儿Apager评分，分娩并发症发生情况，分娩后医疗质量评价情况。

1.4 统计学方法相关数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较两组产妇年龄、体重、身高及孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 对照组新生儿Apager评分低于观察组（P＞0.05）。对照组剖宫产及助产发生率明显高于观察组（P＞0.05）。对照组产后出血发生率高于观察组（P＞0.05）,见表2。

表2 两组新生儿Apager评分、剖宫产及助产发生率、产后出血情况比较

2.3 两组产妇心理状况比较对照组焦虑紧张心理发生率高于观察组，P＜0.05。对照组恐惧心理发生率高于观察组P＜0.05，见表3。

表3 两组患者心理状况比较

2.4 两组产妇对医疗质量评价比较对照组医疗质量评价低于观察组（P＜0.05），见表4。

表4 两组医疗质量效果评价比较

3 讨论

随着人类社会的进步与发展，人们对医疗护理的要求也越来越高。人们不仅要求分娩过程中医务工作者保护产妇及胎儿的安全，而且希望在分娩过程中减少痛苦，得到优质的服务[2]。现阶段的以人为本的整体护理，是基于人们不断增长的物质文化需要，对人（健康人、亚健康人以及患者）的全面、整体的关怀和照顾[3]。这就要求医务工作者提供人性化服务，通过各种方法在待产和分娩期间持续的给予心理、情感和生理的支持。现实中对于初产妇来说，分娩是一种陌生的过程和强烈持久的刺激。分娩开始即产生疼痛的刺激，是否能顺利生产和对胎儿情况的担心常使产妇产生恐惧和焦虑的不良情绪，进而对疼痛的敏感性增加，进一步影响产妇的精神因素和体力。传统分娩镇痛护理法，由于精神因素和体力的影响一方面易使产程延长造成难产、胎儿窘迫和产后出血；另一方面使部分产妇在第一产程疼痛开始时容易失去信心产生放弃自然分娩的念头和家属一起要求手术而不愿在镇痛的条件下完成自然分娩。还有部分产妇因为对分娩过程的不了解和恐惧也不愿完成自然分娩，即使是分娩过程中镇痛也不愿意尝试。

Lamaze精神预防法是由英国学者Read提出；通过消除产妇对分娩过程中的恐惧和焦虑而减轻疼痛的一种方法。英国M.Klaus医生倡导Doula分娩。积极心理干预Lamaze精神预防法-doula陪伴分娩-人性化综合护理，强调以人为本、提供科学而有效的人性化服务。由一位有责任心且有专业知识的助产士在专业护理的同时，了解产妇心理状态，针对性给予心理护理、健康教育。通过Lamaze精神预防法镇痛介绍分娩知识、了解分娩过程、训练孕妇宫缩时呼吸方法及宫缩间隙期放松全身肌肉，把重点集中在特定呼吸模式上转移疼痛的方式减轻分娩疼痛增强信心，希望中度过麻醉之前的分娩期。通过doula陪伴分娩，由家属及助产士安慰产妇给予心理和情感支持，消除顾虑，解除产妇紧张和孤独感。给予以人为本的专业化护理，及时了解分娩的进展，配合麻醉师达到最佳的麻醉效果，使产妇疼痛的程度降到最低的同时麻醉对分娩过程影响最小，指导产妇顺利分娩。积极心理干预Lamaze精神预防法-doula陪伴分娩-人性化综合护理方法，加强了医患之间的沟通，短时间内更容易获得患者的信任，能使产妇更多的了解分娩的过程，做好自然分娩的心理准备，使产妇积极配合且耐受性加强。和传统分娩护理方法组比较，综合护理法组有更好的效果、更高的自然分娩率和更高的医疗质量评价。