胫骨中下段骨折应用胫骨交锁髓内钉加植骨治疗的临床效果探讨

匡家寿

胫骨中下段具有以下解剖特点，即不存在肌肉附着、血液供应不足以及胫前软组织薄弱，容易引起一系列并发症，如骨折难愈合、畸形愈合或创口皮肤坏死等[1]，在临床不易处理。新发生的胫骨中下段骨折，在临床上往往采取胫骨钢板治疗，患者在愈合后经常会存在骨骼畸形、髓腔狭窄、骨质疏松以及髓内血供不足等情况，一旦发生再次骨折，更加难以治疗。本研究对2000年8月～2009年10月来我院治疗的33 例接受胫骨交锁髓内钉加植骨治疗的胫骨中下段骨折患者临床的治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2000年8月～2009年10月在我院接受治疗的88 例胫骨中下段骨折患者，依照治疗方法不同分为观察组33 例和对照组55 例。观察组男23 例，女10 例，年龄18～70 岁；对照组男33 例，女22 例，年龄19～73 岁。两组患者性别、年龄以及其他相关因素方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组患者采用胫骨交锁髓内钉加植骨的方法进行治疗，取仰卧位，进行硬膜外麻醉，在胫骨结节的上缘开纵切口，将骨结节的上方暴露出来，充分显露胫骨平台的前缘骨皮质。钻开胫骨结节上面的髓腔，同时扩髓，将之前准备的髓内钉置入处理好的髓腔当中，用带锁螺钉固定远、近端。对照组患者则采用胫骨钢板进行治疗，比较两组患者的治疗效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗的优良率是93.9%，对照组治疗的优良率是83.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=36.093，P<0.05），见表1。与对照组相比，观察组手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间以及住院时间均较短，同时并发症的发生率较低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

表2 两组手术时间、骨折愈合时间、骨痂形成时间和住院时间比较（±s）

表2 两组手术时间、骨折愈合时间、骨痂形成时间和住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）骨折愈合时间（月）骨痂形成时间（月）住院时间（d）对照组 55 82±7 8±4 5.5±2.4 20±4观察组 33 65±5 6±4 3.7±2.1 16±3 t值 7.338 5.386 6.374 5.906 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

采用钢板内固定的方式治疗胫骨骨折是传统以及比较常用的一种手术方法。采用钢板内固定的方法对胫骨骨折进行治疗的主要并发症为骨不连。其发生的原因为手术方式的选择以及钢板过短、螺钉数量不足、固定不当、螺钉长度不够、钢板强度不够以及手术破坏了骨折位置的血供。

胫骨中下段骨折由于血压供应不足以及胫前软组织薄弱等自身的解剖特点[2]，一旦再次发生骨折，更加难以治疗。发生胫骨中下段骨折选择胫骨交锁髓内钉予以治疗的患者，笔者认为应尽量使用髓内钉固定的治疗方法，由于髓内血液供应现已受到不同程度的破坏，骨折愈合程度受到髓外血液供应的严重影响，选择钢板内固定治疗，即便可以实现满意的复位，也会由于长时间的缺乏锻炼而造成的骨质疏松引起螺钉松动，此外，骨膜的破坏和远端血液的供应不足的不良影响会成为患者术后愈合的非常重要的问题[3-4]，并且手术的操作时间比较长，患者术后愈合所用时间也比较长，有时甚至出现不愈合[5]。选择胫骨交锁髓内钉予以固定治疗的患者，尽管术中会出现髓腔狭窄致使扩髓器和置入髓内钉较为困难，但由于该术式创伤较小，不会使髓外血液供应受到破坏、固定坚强、有较高的骨折愈合率，通过术后对患者的定期随访，效果良好，在手术操作和术后愈合的时间方面，接受此种术式患者均优于选择钢板内固定组。

由本文研究结果显示，两组治疗效果比较，观察组的优良率为93.9%，对照组优良率为83.6%，之间差异通过统计学分析有显著性意义（P<0.05），同时在手术时间、骨折愈合时间、骨痂形成以及住院时间方面比较，观察组也明显短于对照组，差异具有显著统计学意义。可见，应用胫骨交锁髓内钉加植骨治疗胫骨中下段骨折的效果要明显优于传统的胫骨钢板固定。

交锁髓内钉的优点包括：胫骨下段因为其解剖结构比较特殊，中下1/3 的位置没有肌肉附着，其血供相对比较差；另外，胫骨中下段骨折比较容易对营养血管造成损伤，造成胫骨远端的供血不充足。胫骨收到高能量的损伤导致胫骨下段骨折具体表现是重度的粉碎性骨折，另有不同程度上的软组织损伤及骨缺损，这些同样会对胫骨下段部位骨折的愈合产生影响，17%～35%的患者有骨折不愈合或者骨折延迟愈合情况发生[6]。严笑等[7]对造成胫骨骨不连情况出现的原因以及治疗方法进行分析，认为与胫骨钢板相比，胫骨交锁髓内钉加植骨治疗胫骨骨折治疗效果显著，不仅可以使手术时间缩短，还有利于及早的愈合，同时可以使并发症有所减少。

[1]杨朝辉，宁卫东.交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合[J].实用骨科杂志，2009，11（5）：460-461.

[2]Rommens PM,Coosemans W,Broos PL.The difficult healing of segmental.fractures of the tibial shaft[J].Arch Orthop Trauma Surg,2009,108(4):238-242.

[3]刘崇义，李建红，高鹏.举内固定加植骨治疗胫骨中下段粉碎骨折的疗效[J].实用骨科杂志,2008,14(4):235.

[4]唐少龙，张文斌，颜海波，等.解剖型钢板与锁定加压钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折比较[J].临床骨科杂志，2009,12(2):200-202.

[5]Gardner MJ,Toro-Arbelaez JB,Hansen M,et al.Sursical treat-merit and outcomes of extraarticular proximal tibial nonunions[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(8)：833-839.

[6]Phieffer LS,Goulet JA.Delayed unions of the tibia[J].Instr Course Lect,2009,88(1)：206-216.

[7]严笑，雷书红，任占良，等.胫骨骨不连的原因分析及治疗[J].临床骨科杂志，2009，8(4)：345-346.