无创远端缺血预处理心肌保护的临床研究

徐之斌 陈绪斌 叶洲延 陈亚想 何晓燕 陈山 宋宗仁

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的急危重症，严重威胁人类健康，具有高发病率、高病死率、高复发率的特点，是危害公众健康最严重的疾病之一[1-2]。近年来其发病率呈增高趋势，且有年轻化趋势[3]。早期溶栓可减少梗死面积、改善心功能，但易导致再灌注损伤，严重者可引起死亡。心肌缺血预适应（ischemic preconditioning，IPC）作为已知的心肌缺血性疾病最有力的内源性保护措施越来越受到人们的重视[4]。远端缺血预处理对心肌有保护作用，但无创远端缺血预处理大规模临床研究尚不多。本研究观察远端缺血预处理对心肌的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年9月～2011年9月收治80 例明确初发AMI患者，将其随机分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄（40±75）岁，平均年龄（59±6）岁；高血压31 例，高脂血症26 例，糖尿病21 例。观察组男22 例，女18 例；年龄（39±78）岁，平均年龄（59±6）岁；高血压32 例，高脂血症25 例，糖尿病23 例；两组患者的男女比例、年龄及并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规溶栓治疗及卧床、监护、抗凝抗血小板、降脂、对症治疗。观察组除上述方法外，在急诊时即给予无创远端缺血预处理。具体方法为血压计袖带加压充气和放气给予上臂3 轮5 min缺血5 min再灌预处理，循环3 次。

1.3 观察项目 （1）两组患者分别在入院后采用自动生化分析仪分析肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值，峰值时间及恢复正常时间。(2)分别在溶栓前和溶栓后2 周采用临床上常用的心电图QRS记分法测定心肌梗死面积。(3)分别观察住院期间对照组和治疗组恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克发生人数和发生率，住院期间的死亡人数和病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 观察组的CK峰值及CK-MB峰值的浓度及达到峰值时间均明显低于对照组（P＜0.01），见表1。治疗2 周后，两组患者的QRS分值及心肌梗死面积明显低于治疗前，其观察组QRS分值及心肌梗死面积明显低于对照组，见表2。

表1 两组患者的心肌酶学比较情况（±s）

表1 两组患者的心肌酶学比较情况（±s）

组别 例数CK峰值 CK-MB峰值浓度（U/L）达到峰值时间(h)浓度（U/L）达到峰值时间(h)恢复正常时间(h)对照组 40 1871±594 17.9±2.4 181±50 17.1±2.5 60±9观察组 40 1109±402 12.2±2.0 95±30 11.5±2.2 47±7 t值 2.013 1.745 1.819 1.728 1.785 P值 0.000 0.002 0.001 0.003 0.002

表2 两组患者的QRS记分及心肌梗死面积比较（±s）

表2 两组患者的QRS记分及心肌梗死面积比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗2 周后比较，bP＜0.01

组别 例数QRS记分 心肌梗死面积（%）治疗前 治疗2 周后 治疗前 治疗2 周后对照组 40 7.73±2.17 5.17±1.38 a 22.10±7.32 14.49±5.16a观察组 40 7.68±2.46 3.21±1.13 ab 21.96±6.97 9.17±4.25ab

2.2 心血管事件发生率 两组患者治疗期间的心血管事件主要为恶性心律失常，两组间的心血管事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者的不良反应及死亡情况比较[例（%）]

3 讨论

AMI是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少和中断，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病，是危害公众健康最严重的疾病之一。目前静脉溶栓仍是AMI的主要治疗方法之一，但重新再灌注时往往出现严重的再灌注损伤[5]。

IPC是指接受反复短暂的缺血刺激后使心肌在随后较长时间内对缺血的耐受性增强的一种现象，可明显缩小心肌梗死面积、减轻心肌细胞超微结构损伤，降低再灌注心律失常的发生率、改善缺血后内皮功能失调，能够减轻AMI患者缺血再灌注损伤。远端缺血预处理(RIPC)不仅可降低胸痛和心电图异常的发生率，还可减少术后常见的并发症。无创性血压计袖套可通过不重要器官（上臂）干预达到降低心肌损伤目的，操作简单、安全有效且无创，患者易接受，易于在临床展开大规模研究[6]。

本研究结果显示，观察组的CK峰值及CK-MB峰值的浓度及达到峰值时间均明显低于对照组（P＜0.01）。治疗2 周后，观察组QRS分值及心肌梗死面积明显低于对照组。两组间心血管事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示无创远端缺血预处理能明显降低患者的CK及CK-MB浓度，缩短CK及CK-MB恢复时间，改善冠状动脉血流量，增加心肌缺血区灌注的作用。因此，无创远端缺血预处理心肌保护的临床疗效显著，能有效地改善冠状动脉血流量，增加心肌缺血区灌注的作用，对AMI心肌具有保护作用。

[1]张立晶，杨科，顾权，等.急性心肌梗死发病时间与心脏标记物敏感性之间的相关性分析[J].中国心血管杂志，2007，12(1):20-22.

[2]熊英.急性心肌梗死临床治疗分析[J].当代医学，2011，17(31):93-94.

[3]张伟，侯彬，杨大成.远距离缺血后适应对急性心肌梗死溶栓再通患者的保护性研究[J].中国医药导报，2009，6(25):13-16.

[4]Hausenloy DJ，Yellon DM.Remote ischaemic preconditioning:underlyingmechanisms and clinical application[J].CardiovascRes，2008，79(3): 377-386.

[5]金元玖，李正信，金龙哲.丹红注射液对急性心肌梗死溶栓再通患者心肌保护作用的研究[J].中国全科医学，2011，14(32):3678-3681.

[6]Hoole SP，Heck PM，Sharples L，et al.Cardiac Remote Ischemic Preconditioning in Coronary Stenting（CRISP Stent）Study：a prospective，randomized control trial[J].Circulation，2009，119（6）：820-827.