锁定钢板与交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的对比分析

李富文 梁培昌 梁小军 黄小忠 董锦标

股骨干骨折在近年来随着高能量损伤增加也逐渐增多，成为常见的四肢骨骨折之一，如得不到及时、有效的处理，容易导致严重并发症，最终造成患者肢体功能障碍甚至残疾。笔者通过对比分析锁定钢板与交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效，总结其临床处理经验及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2012年5月云浮市云城区人民医院收治的股骨干粉碎性骨折患者82 例（男有72 例，女有10 例），年龄19～66 岁，平均（39.2±0.6）岁。根据Winquist分类分为I型30 例、II型39 例、III型11 例、IV型2 例；按照骨折类型分成开放性骨折19 例，闭合性骨折63 例，按照受伤原因分为重物砸伤9 例，运动摔伤7 例，高处坠落伤15 例，车祸伤51例。按照随机数字表抽取法分成A组与B组，A组45 例，使用锁定钢板治疗，B组37 例，使用交锁髓内钉治疗，观察比较两组治疗效果。两组患者的年龄、性别、骨折类型、受伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 使用锁定钢板治疗，采取硬膜外麻醉，患者取仰卧位，垫高患侧的臀部，对大腿后外侧作长为15～20 cm的切口，充分显露肌间隙的骨折位置；彻底清除血肿，剥离少许的外侧骨膜，在直视下进行骨折解剖复位，部分患者粉碎性骨折病情严重，难以完全达到解剖复位；针对股骨干骨折的特点选用较长的钢板（长度为骨折区域长度的2 倍左右），采用锁定钢板桥接的原则，放置在股骨的上、下折段外侧位置，保持接骨板的中心与骨折线对齐，以持骨器将骨折部位及锁定钢板固定好；先将骨折的近段或远段进行固定，经导针辅助钻好骨孔进行精确探测，然后将自攻型的锁定螺钉拧入，也用同样方法将其它螺钉对近段或远段的骨折部位拧入，注意螺钉要分布均匀，以隔孔固定最为理想，并保持骨折段有3～4 孔无需进行螺钉固定，提高工作长度；最后，彻底止血和清创，放置好引流管，并对切口进行逐层闭合，术后随访6～15 个月，平均（10.2±1.3）个月，观察记录患者愈合情况，并进行功能评分。

1.2.2 B组 使用交锁髓内钉治疗，采取持续性硬膜外麻醉或腰麻，患者取健侧卧位，选择骨折端作为中心点，在大腿外侧做5～8 cm长的切口，对后侧肌间隔前向前牵开股外侧肌，充分暴露出骨折端的局部情况，对原骨膜损伤上进行骨折端直视，进行骨折的相对关系了解，采取极度的屈髋位，自骨折近端采取最细的髓腔锉采取逆行扩髓的方式，自粗隆上凹位置穿出，然后选择对局部皮肤做一小切口，一直分离到粗隆上凹位置再扩孔，进行骨折复位后，采取固定钳维持。依据髓腔的粗细依次进行扩髓处理，将合适长度与粗细的髓内针打入，以锁钉瞄准器将远近锁钉锁入，最后将固定钳拆除，简单性粉碎性骨折患者可采取上述方法处理；针对复杂性的粉碎性骨折患者，若有大骨片为了尽量少剥离骨膜，可进行钢丝捆扎并固定，对于游离的小骨片，以碎骨固定钳对骨折间隙位置嵌入，把钉尾螺帽安装好然后进行逐层缝合，术后随访6～15 个月，平均（10.1±1.2）个月，观察记录患者愈合情况，并进行功能评分。

1.3 疗效评价 参考Johner-Wruh功能评定标准：（1）优：治疗后膝关节伸恢复到15°～10°，屈恢复到＞130°，不会出现行走障碍与疼痛感；(2)良：治疗后膝关节伸恢复到30°～15°，屈恢复到120°～130°，偶见行走障碍及有疼痛感；(3)可：治疗后膝关节伸到40°～30°，屈恢复到90°～110°，出现中度行走障碍及有活动疼痛感；(4)差：治疗后膝关节仍然明显活动障碍，无法负重步行及有下肢关节疼痛感[1]。

1.4 统计学方法 平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，数据间的对比采取均数t检验，均数±标准差（±s）作为计量单位；优良率、术后骨性愈合、并发症发生率的数据采取的是卡方软件V 1.61 版本输入电脑进行统计学处理，数据间的对比采取χ2检验，百分比作为计量单位，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

A组经Johner-Wruh功能评定优良率为93.3%(42/45)，B组为81.1%（30/37），两组功能恢复优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后骨性愈合率、平均骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量、术后并发症率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。

表1 两组治疗后经Johner-Wruh功能评定优良率、术后骨性愈合、并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量比较（±s）

表2 两组平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量比较（±s）

组别 平均骨折愈合时间（周） 手术时间（min） 术中出血量（mL）A组（n=45） 16±2.4 106.1±15.7 253.0±27.4 B组（n=37） 19±2.5 108.9±17.4 256.8±28.4 t值 8.4654 1.2342 1.4322 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

本研究分别采取锁定钢板与交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折，统计结果可见，前者经Johner-Wruh功能评定优良率为93.3%，后者为81.1%，两组功能恢复优良率比较存在明显差异，且前者术后骨性愈合率明显高于后者，平均骨折愈合时间明显短于后者，皆显示出锁定钢板治疗的优势。其中的交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中应用较广，且适应证也较广，也可用于严重的股骨干粉碎性骨折，具有固定可靠的优点，能够控制骨折旋转和预防缩短等不良愈合情况出现，但稳定性相对欠缺[2]；而锁定钢板(Locking Plates)，属于带锁定螺纹孔的一种骨折固定器械，能够有效保证钢板与螺钉经锁定螺纹孔有机结合成一体，达到角稳定，采取的是外固定的生物学原则，无需依赖骨骼与钢板间的摩擦力，且因为在钢板与螺钉间有一个成角的稳定界面，可以用于放置锁定钢板同时不会完全接触到骨骼，是一种切实地符合生物学作用的内固定器；再者，因为锁定钢板作用在股骨干骨折中的应力其遮挡较小，广泛应用于股骨干粉碎性骨折的手术治疗中。介于其良好的微创性与稳定性，能够尽量地减少破坏患肢的骨膜，提高术后骨愈合率，减少术后感染发生，加快骨折端的功能恢复[3]。

锁定钢板虽然不能完全替代普通钢板与交锁髓内钉的临床使用价值，但针对股骨干发生粉碎性骨折的患者则使用机会明显增多，采取锁定钢板的螺丝钉明显对比普通钢板螺丝钉的强度要增加许多倍，且锁定钢板仅对应特定的锁定螺钉，其螺钉经过锁定孔会和骨骼固定成不同的角度，从而将其一起锁定后，会形成牢固的一个整体，成角的稳定性非常高，螺钉也同步锁定在钢板上，不容易在骨面产生额外的压力，从而使钢板压迫骨膜的力降低，有效保护骨骼正常血供不受影响，同时进行螺钉锁定后有助于预防螺钉的滑移，防止发生松动后退现象。而采取交锁髓内钉内固定治疗，针对粉碎骨折较复杂的患者，往往需要额外辅助使用钢丝捆绑，方可将某些碎骨块固定住[4]。

综上所述，锁定钢板与交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效相比，前者更有优势，能够早期促骨愈合，尽可能地恢复关节功能，改善患者的生活质量，减少并发症发生，具有重要的临床应用价值。

[1]Johner R,Raccaud O,Dournow J.Standard radiological study of the knee[J].Rev Med Suisse Romande,1994,14(1):335-341.

[2]韩林占，纠增光，张增堂.应用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的可行性分析[J].基层医学论坛，2009，13（14）：396-398.

[3]纪科伟，彭继红，黄建凯，等.锁定钢板与交锁髓内钉对股骨干粉碎性骨折治疗的对比研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：52-54.

[4]吴炳华，徐聪，邓高荣，等.LCP与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的比较分析[J].当代医学，2011，17（31）：88-89.