锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效观察

蔡康 邓新昌 罗增文

相关研究报道结果显示[1]：针对胫骨远端Pilon骨折的临床治疗可以采用解剖型钢板（anatomical plate，AP）和锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）均可以取得一定的治疗效果。鉴于此，为了进一步探讨锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗的临床综合治疗效果，本文选取了广东省茂名市人民医院 2011年2月～2012年8月间入院治疗的 64 例Pilon骨折患者为研究对象，针对患者实施不同手术后的相关临床治疗进行了比较分析，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广东省茂名市人民医院 2011年2月～2012年8月间入院治疗的 64 例Pilon骨折患者中，男性患者 38 例，男性患者比例为 59.38%，女性患者 26 例，女性患者比例为 40.63%。患者中年龄最小的 17 岁，年龄最大是 62 岁，患者的平均年龄为（40.13±7.11）岁。从并发原因上分析，有 30 例患者是高处坠落受伤，比例为 46.88%；有 17 患者是砸压受伤，比例为 26.56%；有 12 例是车祸受伤，比例为 18.75%；有 5 例患者是扭伤，比例为 7.81%。根据患者实施治疗方法的不同，将患者分成了两组，分别是LCP组和AP组，LCP组采用锁定加压钢板，AP组采用解剖型钢板。每组 32 例患者，两组患者在临床相关一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 手术方法 AP组采用内固定法，小腿下段前侧弧形切口长约 10～15 cm，显露骨折端，剥离骨膜，将碎块解剖复位，用拉力螺钉固定，骨缺损取骼骨植骨，用解剖形钢板支撑固定，缝合切口[2]。LCP组采用经皮微创切口进行复位固定，小腿下段前侧弧形切口，长约 5 cm，显露骨折端后，不剥离或少剥离骨膜，在C型臂机下将较大的碎块及骨折端复位，用锁定钢板进行骨膜外固定，骨缺损取骼骨植骨，缝合切口[3]。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.5 软件包进行处理，计量资料以(±s)表示，计量资料进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施不同手术过程中的相关指标比较结果 两组患者实施不同手术过程中的相关指标比较结果如下：LCP组 32 例患者的手术时间和术中出血量均低于AP组患者，且组间比较，P均<0.05，差异具有统计学意义。具体情况详见表1。

表1 两组患者实施不同手术过程中的相关指标比较结果

2.2 两组患者实施不同手术后的相关指标比较结果 两组患者实施不同手术后的相关指标比较结果如下：LCP组 32 患者的骨折愈合时间、石膏制动时间、正位片成角、侧位片成角等指标均优于AP组 32 患者，且组间比较，P均<0.05，差异具有统计学意义。具体情况详见表2。

表2 两组患者实施不同手术后的相关指标比较结果

3 讨论

Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。从目前针对胫骨Pilon骨折的相关研究现状上看，其准确的定义各方专家尚没有达成统一的意见[4]。但是普遍认为：一般是指胫骨远端 1/3 波及踝关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。在临床上常常合并有腓骨下段骨折（这一比例界于百分之七十五到百分之八十五左右）和严重软组织挫伤。欧美的相关研究学者认为Pilon骨折所包含的内容有很多，他们列举了一些主要有：（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折；（2）内踝骨折；（3）胫骨前缘骨折；（4）胫骨后面横形骨折等等[5]。

从Pilon骨折的特点上来分析，临床上手术要求既要在复位后获得牢靠的固定，又要在实施相关手术的过程中尽量的避免骨折端的血供破坏[6-7]。因此，这对相关的临床手术实践提出了更高的要求。这一问题已经成为了大家关注的焦点问题之一。

回顾目前临床上针对Pilon骨折的手术方法[8]，主要得以应用的是解剖型钢板与锁定加压钢板进行临床治疗。两种方法均能取得一定的治疗效果，从本文的研究比较结果上看：LCP组 32 患者的在手术过程中的相关指标和手术后的相关指标均优于AP组患者，且组间比较，P均<0.05，差异具有统计学意义。

因此，通过以上分析，结合本文的研究结果我们可以得出以下结论：锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术治疗效果显著，在治疗胫骨远端Pilon骨折过程中具有重要的意义。

[1]何文平,胡金荣.有限切开内侧锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(4):357-360.

[2]王皓,姜新.锁定钢板加植骨治疗pilon骨折(胫骨远端骨折)的生物力学研究分析[J].中国医药指南,2012,10(18):117-118.

[3]高展军,阚世廉,丁尔勤,等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[4]张智达,叶秀益,尚立勇,等.延期微创经皮锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2011,24(12):1010-1012.

[5]陈健民,陈梓锋,陈立安,等.AO内侧解剖型锁定钢板固定结合注射植入硫酸钙骨粉治疗高能量胫骨pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(6):597-598.

[6]詹开喜,王以进,华全科,等.胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):515-518.

[7]姜为民,龚晓红,李雪峰,等.锁定加压钢板(LCP)结合Herbert螺钉微创治疗C3 型Pilon骨折的疗效分析[J].苏州大学学报（医学版）,2008,28(4):631-633.

[8]管国平,张海龙,杨业林,等.Numelock-Ⅱ多轴锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):853-854.