拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝抗病毒初治症的疗效观察

刘百舸 陈静

拉米夫定、阿德福韦酯通过降低血液中病毒载量，增强机体免疫系统的细胞免疫和细胞因子等途径，增强对乙肝病毒的清除率[1]。拉米夫定长期服用时，可导致病毒变异及耐药性，大幅降低临床疗效，而阿德福韦酯对拉米夫定的不良反应具有抑制作用[2]。笔者选取乙肝病毒初治症患者 80 例，给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月～2011年9月平顶山市第一人民医院诊治的 80 例乙肝病毒初治症患者，随机分为对照组（给予恩替卡韦治疗）和观察组（给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗）。对照组 40 例（男 18 例，女 22 例），年龄 34.5～55.0 岁，病程 8.0～16.5年；观察组 40 例(男 19 例，女 21 例)，年龄 35.5～56.0 岁，病程 9.0～15.5年。两组年龄、性别和原发病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服 0.5 mg恩替卡韦，1 次/d，治疗 12 个月；观察组口服 0.1 g拉米夫定和 10 mg阿德福韦酯，1 次/d，治疗 12 个月。

1.3 临床疗效判定标准[3]（1）完全应答：血清HBV-DNA转阴、HBeAg转阴，ALT恢复正常；（2）部分应答：上述指标介于完全应答和无应答之间；（3）无应答：血清HBV-DNA未转阴、HBeAg未转阴，ALT没有恢复到正常范围。

1.4 观察指标 治疗 12 个月后对两组治疗的完全应答率、ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率及不良反应等进行观察和比较。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0 统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组的完全应答率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率比较 与对照组比较，观察组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较 治疗期间，两组均未出现明显的不良反应。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率比较[n(%)]

3 讨论

慢性乙型肝炎是临床常见病，严重威胁着患者的健康，如果得不到规范治疗，病情进一步演变，则会进展为肝硬化、肝癌及其他严重并发症。乙肝治疗的关键在于通过抗病毒治疗，清除HBV的复制，从而达到治愈的目的。拉米夫定主要通过抑制HBV反转录酶的活性，继而抑制HBV的复制，从而改善患者肝功能[4]，但拉米夫定不能彻底清除肝细胞核DNA病毒库的共价闭合环状DNA。

阿德福韦酯作为单磷酸腺苷的无环核苷类似物，通过直接抑制DNA多聚酶的活性及NDA多聚链的合成，从而抑制HBV的复制，发挥抗病毒的功效。阿德福韦酯与拉米夫定的抗病毒作用点不同，其作用于DNA多聚酶的多个靶点，并且与拉米夫定不存在交叉耐药性。有研究证实，阿德福韦酯能够有效抑制HBV的复制，迅速降低HBV-DNA的滴度，并能有效抑制拉米夫定耐药变异株[5]。

综上所述，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝抗病毒初治症的疗效良好，显著改善了患者预后的生活质量，值得临床推广应用[6]。

[1]路秀萍.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙肝疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（2）：108-109.

[2]王春梅，穆秀芝.联合用药方案对乙肝肝硬化失代偿期患者的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（17）：54-55.

[3]詹琪.阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝纤维化疗效对比观察[J].吉林医学，2011，32（31）：6619-6620.

[4]白起福.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床研究[J].当代医学，2006，12（11）：68-70.

[5]李金明，谢南，吴兆文，等.阿德福韦酯连用拉米夫定对慢性乙肝的病毒复制和T细胞亚群的影响[J].实验与检验医学，2011，29（6）：611-613.

[6]王像徽，赵卿祯，刘保安.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效[J].当代医学，2010，16(36)：136-137.