中职生ABO血型鉴定实验中常见错误分析

李金轩 王丽娜 张继秀 李静

ABO血型鉴定结果的可靠性，直接关系着临床输血的安全，错误血型的血液一旦输入，将直接危及患者生命[1-4]。笔者就检验专业中职生在血型鉴定实验中的错误进行分析，并总结经验，为改善日后的教学工作提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集 2007～2012年新疆昌吉州卫生学校 312 名（男 122 名，女 190 名）检验专业中职生的ABO血型鉴定实验报告，年龄 15～20 岁。

1.2 ABO血型鉴定方法 分组实验，每组 2 名学生（男女不限），用 75%的酒精消毒耳缘后，取受检者耳缘血。实验详细过程：采用玻片快速凝集法检测ABO血型，在清洁玻片上用蜡笔划A、B两圈，在A圈加标准抗A血清 1 滴，在B圈加标准抗B血清 1 滴，A、B两侧各加受检者血液 1 滴，用玻棒混匀，1～2 min内肉眼观察结果。根据受检者血液在标准血清的有无凝集，对其血型做出鉴定。

2 结果及分析

2.1 血型鉴定共 26 例出现错误（见表1～2）。

表1 26 例ABO血型初筛错误情况

表2 26 例ABO血型初筛错误主要原因

2.2 原因分析

2.2.1 检验专业中职生自身因素 （1）血型检测时采血量过多或过少，抗原和抗体比例不适当，使反应不明显，误判为阴性反应，而造成定型报告错误；（2）把ABO标准血清的“抗-A血清”误认为A型血清，而“抗B血清”误认为B型血清，判定结果错误，从而导致血型报告错误；（3）在实验中等待反应时间过短，较弱凝集则不能出现，如 1～2 min内无法确定凝集反应，需等待不少于 15 min；（4）实验过程中，用玻璃棒引流血液时，用玻璃棒一端将A侧血清中血液混匀后，再用另一端将B侧血清中血液混匀，而有些学生未将玻璃棒翻转，使A、B两侧血清混合，致错误结果；（5）观察凝集反应不够仔细，轻度凝集误认为不凝集；（6）操作时不按规定(应先加血清，然后再加血液)，漏加血清而造成阴性结果，导致正反定型不符；（7）做实验时精力不集中，填写血型结果时因粗心造成笔误而导致血型错误；（8）学生上完理论课后不复习，在实验结果出来后，仍然不会分析血型，推理出错误血型结果。

2.2.2 实验室器材和实验室因素 （1）标准血清效价太低或血清效价不合标准，亲和力不强，造成定型不准确；（2）使用完的玻璃棒未按照要求进行清洗和消毒，影响实验结果；（3）标准血清未按要求冷藏，保存方法不当或储存时间太长，造成定型错误；（4）实验室反应温度不适当，易造成假凝集。环境温度要求在 20℃～25℃。

2.2.3 弱抗因素 某些受检者的自身抗原很弱，会出现A、B为O，AB为A的现象，导致结果错误。

3 讨论

从统计结果不难看出，造成血型鉴定错误，有 73.1%(19/26)是由于检验专业中职生在血型鉴定检测时造成的差错，这其中 15.4%（4/26）是因为很多中职生初次采血，不能把握采血针扎入深度，导致采血量过多或过少；11.5%(3/26)是由于中职生没有仔细观察，轻度凝集误认为不凝集；11.5%(3/26)是由于中职生做实验时粗心大意，精力分散，责任心不强，填写血型结果时因笔误造成。还有些为操作不按实验步骤、规定和不会分析结果等原因造成。因此只要在检验工作中技术过硬、认真细致、精力集中，严格把住血型定型这一关，血型鉴定的检测错误就会减少。

造成血型错误原因的分类结果还表明，有 19.2%(5/26)是由于实验室器材和实验室的原因造成，使用质量合格的试剂及细心观察结果，就可避免很多不必要的错误。

在今后血型鉴定实验的教学过程中，应以帮助学生树立良好的责任心为主要目标，努力培养学生的主观能动性、实践能力和创新能力，加强技能型人材的培养。此外，鉴定实验中应让学生注意：（1）ABO血型鉴定时要认真专注；（2）无论做何种检测，只要用到玻片，就一律用无菌吸管将血吸取后滴于玻片上进行检测，从而避免交叉污染；（3）坚持加标准抗血清原则，即A圈加抗A，B圈加抗B；（4）采血时将采血针刺入皮肤稍深，使血液自行流出，这样既可减少组织液的混入使结果更加准确，又可稍加挤压就能有一大滴血于被刺处，以保证实验效果；（5）为了尽可能避免错误，最好有 2 人共同完成结果判断。

ABO血型鉴定实验在血站及临床工作中非常重要，玻片法是基层医院常用的检测方法，对于检验专业中职生应高度重视，教会其正确规范的操作，务必做到技术上准确无误，精神上高度集中，避免在将来的工作中发生类似错误[5]。

[1]程长春.血型鉴定影响因素分析及探讨[J].中国医疗前沿，2009，8(4)：73.

[2]戚子惠.不同加样方式导致玻片法ABO血型鉴定错误的分析[J].国际检验医学杂志，2010，12(31)：1450-1451.

[3]申卫和.ABO、Rh血型 3 种鉴定方法的比较[J].中国医药导报，2010，7(14)：159-160.

[4]刘凯，陈丽.ABO血型两种鉴定方法的比较[J].中华全科医学，2012，10(2)：295.

[5]武丽娟，李新建.563 例血型鉴定不符的原因分析及预防措施[J].当代医学，2011，17（32）：29-30.