花都区医院控烟工作调查及结果分析

洪觉新 苏海燕 刘演艮 王晓君 曾剑波

2010年9月1日，广州市实施了《广州市控制吸烟条例》（以下简称《条例》）。这是广东省第一个地方性控烟法规。《条例》在广州市履行中国政府的控烟承诺中发挥了积极主动的作用，同时为广州市控烟工作提供了法律保障。为了解《条例》实施前后医院的控烟效果，我们于 2011年4月～9月和 2012年4月～9月，对花都区 5 家医院开展控烟工作调查，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 花都区重点实施《条例》是在 2011年10月以后，因此，本次调查把 2011年4～9月作为基线调查期，2012年4～9月作为终末调查期。采用随机抽样方法，在花都区随机抽取 5 家医院作为调查对象（其中，2 家为二甲医院、3 家为镇医院或社区卫生服务中心），对调查对象的负责人进行访谈，从每个调查对象中按照男女各半的比例随机抽取 20 名工作人员（共计 100 名）进行问卷调查，并选择洗手间、大厅、医生办公室、护士工作站进行PM2.5 浓度监测。基线调查对象、监测点与终末调查对象、监测点保持相对一致性[1]。

1.2 方法 采用访谈、问卷调查、现场观察法、PM2.5 浓度监测等方法，对《条例》实施前后医院工作人员烟草健康危害知识、吸烟与二手烟暴露状况、控烟立法支持与法规遵守情况、禁烟措施落实情况、室内PM2.5 浓度等方面的变化进行调查和监测，评价医院的控烟效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理。调查数据与观察数据为分类资料，采用χ2检验；PM2.5 浓度呈偏态分布，方差缺乏齐性，采用配对秩和检验统计。

2 结果

2.1 烟草健康危害知识 医院工作人员基线调查与终末调查烟草健康危害知识知晓率均为 100%。

2.2 吸烟与二手烟暴露状况 基线调查与终末调查吸烟者均为男性，终末调查吸烟率 14%低于基线调查 17%，但无统计学意义（χ2=0.46，P＞0.05）；二手烟暴露的变化无统计学意义（χ2=2.27，P＞0.05）。

2.3 控烟立法支持与法规遵守情况 对控烟立法支持率终末调查 95%高于基线调查 61%（χ2=24.25，P＜0.01）；对控烟法规遵守率终末调查 96%高于基线调查 53%（χ2=36.74，P＜0.01）。

2.4 禁烟措施落实情况 禁烟标志贴示率终末调查 100%高于基线调查 80%，但无统计学意义（χ2=0.67，P＞0.05）；禁烟宣传栏或画报、吸烟区设置率终末调查均为 100%，基线调查均为 20%，终末调查均高于基线调查（χ2=6，P＜0.05）。

2.5 PM2.5 浓度监测结果 医生办公室PM2.5 浓度终末调查低于基线调查，并有统计学意义（T=7，P＜0.05，见表1）；洗手间、大厅、护士工作站PM2.5 浓度基线调查和终末调查无统计学意义（T分别为 12、22、14，P＞0.05，见表2,3,4）。

表1 医院医生办公室PM2.5 浓度监测结果

表2 医院护士工作站PM2.5 浓度监测结果

表3 医院洗手间PM2.5 浓度监测结果

3 讨论

吸烟危害健康，吸二手烟可以导致肺癌、哮喘、肺炎、高血压、心脏病、生殖危害[2]。医院落实控烟措施责无旁贷，而作为掌握医学专业知识的医务人员，理应成为控烟的表率者和倡导者。《条例》实施后，控烟政策与措施在花都区医院得到有效落实，医院工作人员对控烟立法支持率和法规遵守率明显提高，但医院大环境公众吸烟与二手烟暴露状况仍未改善。为了达到更好的控烟效果，提出以下 3 点建议。

（1）加强控烟工作组织领导，加大执法处罚力度 建立控烟工作小组，全面负责控烟工作的组织领导、技术指导及日常监督；明确部门职责，强化部门协作，加大执法处罚力度；逐步建立控烟工作法制化、规范化的长效机制。

（2）加强控烟公益宣传，推动建立无烟大环境 以广州市巩固国家卫生城市和全国文明城市、世界无烟日、控烟宣传周、控烟执法周等活动为契机，注重日常化与重要活动相结合的宣传方式，利用媒体、社区、公共场所等各类宣传阵地，开展内容丰富、形式多样、主题鲜明的控烟知识及《条例》宣传，提高公众自觉的控烟意识，积极倡导创建无烟单位，推动无烟大环境的建立。

表4 医院大厅PM2.5 浓度监测结果

（3）把烟草PM2.5 浓度标准列入《条例》，作为执法依据 我国拟于 2016年实施空气PM2.5 标准，但未发布公共场所PM2.5 标准的实施时间。本调查显示，公共场所烟草浓度可直接影响PM2.5 值的高低。国内已出台公共场所禁烟法规的 80 多个城市均未将烟草PM2.5 浓度纳入立法，故建议广州市参照空气PM2.5 标准，把烟草PM2.5 浓度标准列入《条例》，作为执法依据。

[1]李翔,郑频频,傅华,等.《上海市公共场所控制吸烟条例》实施半年的效果评价[R].中国健康教育,2010,27(10):735-739.

[2]黄弋冰,郑频频,傅华.中国控烟干预策略的研究综述[R].环境与职业医学,2011(3)：171-174.