芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚进行人流麻醉的方案研究

王东红，辛怡君

(兰州市安宁区万里医院，兰州 730030)

近年意外妊娠的发生逐年增加，尤其是未婚先孕甚至未成年怀孕者呈现上升的态势，使流产成为普遍选择。但是，药物流产仅适用于孕期不超过49 d的孕妇［1］。故人工引流的应用较广泛。而在无痛人流手术中，麻醉方法种类繁多、配方不一，各有利弊。本课题是通过临床研究，将几种麻醉方法进行比较，以期探讨改进无痛人流的麻醉方案，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2010年1月至2012年1月意外妊娠，选择进行无痛人流手术的患者200例。年龄范围在17～42岁，孕期38～63 d，孕次产次不限。均无严重合并症，术前均通过常规检查，包括凝血时间、传染病相关化验、血常规及心电图，B型超声确认宫内妊娠。

1.2 方法 所有患者要求禁食6 h，禁饮4 h，入室后监测血压、脉搏、氧饱和度，开放静脉，鼻导管吸氧。200例患者随机分为4组，每组50人。A组(丙泊酚组):静脉推入2 mg/kg丙泊酚;B组(丙泊酚+芬太尼组):先静脉推入0.05 mg芬太尼，然后推入2 mg/kg丙泊酚;C组(丙泊酚+米索前列醇组)，术前2 h阴道后穹放置米索前列醇400 μg，手术开始时给予2 mg/kg丙泊酚;D组(丙泊酚+芬太尼+米索前列醇组)，术前2 h阴道后穹放置米索前列醇400 μg，手术开始时先给予0.05 mg芬太尼和2 mg/kg丙泊酚。4组均待患者入睡后开始行负压吸宫术，由同一人操作，术中体动时追加0.5 mg/kg丙泊酚，氧饱和度低于90%后持续1 min或有呼吸抑制时面罩加压给氧，心率低于50次/min，给阿托品0.5 mg，若收缩压低于80 mmHg，给麻黄素10～15 mg。

1.3 观察指标 血压、脉搏、氧饱和度，分别在术前、术中和术后记录平均值。其中血压以平均动脉压表示(舒张压+1/3脉压差)。宫颈松弛度:显效:宫口明显扩张，术中无需使用宫颈扩张器(可以顺利通过7号宫颈扩张器为标准);有效:宫颈口扩张稍差，需使用≥6号宫颈扩张器;无效:宫颈口无扩张，宫颈无软化，需逐号扩张宫颈。手术时间记录:开始扩宫到手术结束所用时间。离院时间:患者手术结束到离开医院时间。患者满意度:患者清醒后，通过问卷形式调查包括术前准备繁琐可接受程度、术中睡眠及知晓情况、疼痛情况(术中或术后疼痛)、舒适度及费用情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4组患者一般情况(表1):年龄、体质量、产次、孕次、孕天无统计学意义(P＞0.05);手术时间A组和B组、C组和D之间没差别(P＞0.05)，而 A、B两组和C、D组比较有明显的区别(P＜0.01)，异丙酚使用量各组之间均有差别(P＜0.01)，A组用量最多，D组用量最少，出血量、离院时间4组间无明显变化(P＞0.05)(表2);血压、脉搏、氧饱和度各组术前、术中、术后无明显变化(P＞0.05)(表3);宫颈松弛度C、D组明显优于A、B组，术后满意度调查术前准备C、D组稍显繁琐(各占12%和8%)，舒适度C、D组明显优于其他两组(分别占84%和94%)，4组无一例术中知晓(表4);人流综合征A组发生2例，其余3组无1例发生。

表1 年龄、体质量、产次、孕次、孕天情况

表2 手术时间、丙泊酚用量、出血量、离院时间

表3 血压、脉搏、氧饱和度各组术前、术中、术后变化

表4 宫颈扩张情况、满意度调查

3 讨论

无痛人工流产属于门诊短小手术，所以要求麻醉效果确切、恢复快、副作用小。丙泊酚(Propofol)是一种烷基酚类短效静脉麻醉药，具有起效迅速、诱导平稳、麻醉复苏快、体内无毒性蓄积作用等优点。早在1993年董振明等［2］就将丙泊酚用于无痛人流术，认为丙泊酚静脉注射给药用于人工流产手术的麻醉，入睡较快，苏醒也快，苏醒后对手术无记忆，并且未再出现嗜睡及其它严重的不良反应。近年来丙泊酚作为无痛人流手术常规静脉麻醉药物广泛应用于临床。但是，其镇痛作用微弱，单药应用于人工流产所需的用药剂量比较大，副作用相应增加，联合用药方案是近年来的研究热点。周荣向［3］从无痛人流镇痛方法方面做了综述，主要有静脉麻醉镇痛、宫颈旁神经阻滞麻醉镇痛、局部麻醉镇痛、骸管麻醉镇痛、口服药物镇痛和物理方法镇痛等。但是这些方法各有利弊。在临床工作中发现，由于意外妊娠发生率不断增加，年轻化以及无阴道分娩史的患者比例逐年增加，致使在手术操作过程中，宫颈扩张成为手术刺激最大、患者最痛苦以及手术时间延长的环节，甚至关系到手术的成败和并发症发生与否的关键。

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1(PGE1)类似物，目前广泛应用于药物流产、中期妊娠引产和足月引产中。临床资料业已表明，米索前列醇应用于早期人工流产对宫颈扩张有效。李晨霞等［4］对米索前列醇在人工流产中的给药途径及剂量做了研究，结果表明400 ug米索前列醇阴道用药可作为人工流产前宫颈扩张的最佳有效剂量和理想给药途径。

本研究表明，人流术前2 h，阴道后穹放置400 μg米索前列醇，宫颈软化和扩张有效率达98%。C、D两组手术时间明显缩短，比不用米索前列醇组提前1.5 min以上，说明扩张宫颈是人流手术的时间节点，也是并发症发生与否和手术成败的关键所在，这和临床工作实际是相符的;另外，术前辅以米索前列醇，使异丙酚用量明显减少，降低麻醉风险和费用，患者满意度高。

综上所述，人流术前2 h，阴道后穹放置400 μg米索前列醇，在静脉给予芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg行无痛人流术，操作可行性强、费用低廉、安全性高、患者满意度高，是较好的人流麻醉方案，值得在临床上推广。

［1］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第6版.人民卫生出版社，2004，397-401.

［2］董振明，马 青，曹 阳，等.异丙酚在人工流产手术麻醉中的应用［J］.中华麻醉学杂志，1995，15(1):43.

［3］周荣向，陈洪贵.无痛人工流产术的应用现状［J］.中国计划生育学杂志，2004，12(4):251-253.

［4］李晨霞，张志敏，金 玲，等.不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察［J］.中国计划生育学杂志，2002，10(12):748-750.