动力髋螺钉在治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用研究

江浪清,胡玉祥

(1.台州市立医院,浙江 台州 318000;2.台州骨伤医院,浙江 台州 317500)

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底至股骨小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,其发病与骨质疏松的发生密切相关。2008年9月-2011年9月我们采用动力髋螺钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折31例,临床效果满意,现报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。本研究62例患者均为2008年9月-2011年9月在我科住院治疗的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,其中男34例,女28例;年龄52-75岁,平均年龄(61.4±3.2)岁。按照计算机随机数字表法将62例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组,各31例。本研究观察组和对照组均为常规治疗措施,对患者无不良伤害,研究设计符合医学伦理学要求,分组随机均衡,对照组设置合理。

2.方法。两组患者均采用硬模外麻醉。将患者置于骨科牵引床上,患者取仰卧位,患肢呈20°-30°外展、内旋位。62例患者均采用髋关节外侧入路进行手术,对照组采用锁定钢板捏固定,手术方法见文献[1]。观察组切开皮肤后将股外侧肌向后适当剥离,显露股骨转子以及近端,从大粗隆下方2cm作为进针点,在保证10°-15°前倾角的情况下钻入导针,C型臂X线机透视导针位置满意后,顺导针开孔,测量进针深度,然后沿导针扩孔攻丝后拧人DHS螺钉,螺钉尖端距股骨头软骨面下方1cm处,再将DHS钢板置于股骨粗隆外侧,确定钢板紧贴骨面,远端用普通4.5mm皮质骨螺钉固定钢板,依次关闭切口,切口置管引流,具体操作步骤可参照文献[2]。术后参照骨质疏松诊疗指南[3]对患者进行常规抗骨质疏松治疗,干预周期根据随访结果确定。

3.评价指标。比较两组患者手术时间、术中出血量和住院时间;比较两组患者术后骨折愈合时间、负重时间、Harris髋关节评分结果和术后并发症发生率。

4.统计学方法。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,组间比较采用两个独立样本资料的t检验和四格表χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较,见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)骨折愈合时间(d)开始负重时间(d)观察组3173.45±15.27 61.34±5.8718.42±3.5258.20±4.0460.72±4.54对照组31124.27±21.17117.46±12.2516.79±3.4959.42±4.1557.74±3.29 t值10.84023.0031.8371.1732.959 P值0.0000.0000.0720.2460.004

2.两组患者开始负重时间、Harris髋关节评分结果和术后并发症发生率比较,见表2。

表2 两组患者开始负重时间、Harris髋关节评分结果和术后并发症发生率比较

三、讨 论

老年人钙质流失增加明显,股骨脆性增加明显,骨质疏松性骨折是威胁老年人健康的重要因素,也是导致老年人医疗成本提高的重要因素。以往临床多采用保守治疗疗法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折,但是保守治疗并发症发生率较高,治疗后患者髋关节功能严重受限,生活质量严重下降。随着骨科治疗技术的进步,老年患者的手术安全得到迅速提高。因此,在保证治疗患者安全的前提下,改进治疗方案,提高骨折患者术后生活能力,成为临床面临的重要课题[1-2]。观察组患者手术时间、术中出血量、治疗成本、Harris髋关节评分和并发症发生率低于对照组,观察组患者术后开始负重时间长于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,动力髋螺钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术创伤小,骨折愈合时间短,适合手术耐受能力较差患者;而对手术耐受能力高,对术后髋关节功能要求高的患者,应采用加压锁定钢板内固定治疗。

[1]张 俊,沈燕国,秦惠敏,等.三种钉板内固定系统治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(8):686-688.

[2]王黎明,邱冠军,张伟东,等.三种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2011,19(14):1179-1181.

[3]中华医学会骨科分会.骨质疏松诊疗指南[J].中华骨科杂志,2008,28(10):875-878.