综合医院牙科门诊老年患者焦虑症及影响因素研究

何天鹏 李 昕

牙科焦虑症(dental anxiety)又叫牙科畏惧症(dental fear,DF)，是指患者在牙科就诊过程中不同水平的紧张、害怕和忧虑的心理状态，以及行为上的敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治疗的现象[1,2]。国内外众多研究显示牙科焦虑症是牙科病人回避治疗的主要原因之一，临床中发生率较高[3]。牙科焦虑症不但影响病人及时就诊,而且易增加治疗的复杂性和增大经济负担，甚至影响治疗效果。本研究通过改良牙科焦虑量表(MDAS)与牙科焦虑症相关因素问卷对某综合医院牙科门诊老年患者牙科焦虑症流行水平和影响因素进行分析，探讨此特定人群的焦虑特征。

1.资料与方法

1.1 调查内容与方法 2012年2月至-2013年2月就诊于中日友好医院口腔门诊的老年患者，采用自制牙科焦虑症相关因素调查问卷和改良牙科焦虑量表(Modified dental anxiety scale，MDAS)[4]进行随机抽样调查。选取标准为：精神、智力正常；年龄≥65周岁；能获得患者的书面知情同意。

自制的牙科焦虑症相关因素调查问卷主要调查患者社会人口学、既往牙科治疗史、创伤史、口腔治疗认知水平、对医疗服务的认识和评价等信息。

MDAS量表题目选项分值为：A=1分，B=2分，C=3分，D=4分，E=5分；MDAS得分=4题选项值之和，总分4-20分。得分越高，牙科焦虑水平越高。本研究中，将13分及以上者定义为牙科焦虑症。

1.2 统计分析 使用Epidata软件双录入调查问卷，经一致性检验后用SAS9.3软件包进行数据统计分析。先进行卡方检验和单因素的logistic回归分析；然后将有统计学意义(P＜0.05)的变量纳入多变量logistic回归模型中分析。

2.结果

一般情况共调查387人，有效问卷352份，应答率90.96%。其中女性237例，男性115例，各占67.33%和32.67%；患者年龄65-75岁；初中及以上文化程度274例，占77.84%；既往有创伤史87例，占24.72%；初诊患者235例，占66.76%；就诊目的为治疗306例，占86.93%；诊疗项目认知水平高的患者39例，占11.08%。

单因素logistic分析患者MDAS分值4-19分，平均(11.98±2.34)分，焦虑症报告人数198人，报告率56.3%。单因素logistic回归模型显示，性别(OR=0.25,95%CI=0.21-1.15；P＜ 0.0001)、年龄(OR=0.58,95%CI=0.49-1.67；P=0.0150)、文化程度(OR=0.42,95%CI=0.33-1.26;P=0.0017)、既往躯体创伤史(OR=2.93,95%CI=2.11-4.17;P＜ 0.0001)、是否初诊(OR=6.81,95%CI=5.03-8.06;P＜ 0.0001)、就诊目的(OR=2.22,95%CI=2.00-3.78;P=0.0121)和诊疗项目认知水平(OR=3.78,95%CI=3.29-5.03;P=0.0002)与焦虑症之间有统计学意义(见表1)。

表1 焦虑症影响因素单因素logistic回归分析结果

将有统计学意义(P＜0.05)的各因素纳入到多因素logistic回归模型中，结果显示：性别(OR=0.23,95%CI=0.18-1.07;P=0.0115)、是否初次就诊(OR=6.69,95%CI=5.03-7.64;P＜ 0.0001)和既往躯体创伤史(OR=2.87,95%CI=2.85-4.00;P=0.0306)与焦虑症的关系有统计学意义(见表2)。

3.讨论

老年人群口腔疾病发病率高，老年人的口腔保健尤为重要。但由于各种原因导致该人群口腔就诊拒绝或不及时，其中焦虑问题是主要原因之一。

本研究中，352例老年患者中焦虑症报告率为56.3%。国内外多数文献报道虽使用的焦虑调查量表不同，如牙科焦虑量表(dental anxietyscale，DAS)或改良牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale，MDAS)等，但牙科就诊患者的焦虑症报告率普遍较高[3,5]，Moore等[6]丹麦成人的随机抽样调查表明，40%的被调查者有DA。张特[5]报道老年拔牙患者的DA为13.4%，朱晨曦等[7]对养老机构的老年人调查的DA发生率仅为7.86%。

表2 焦虑症影响因素多因素logistic回归分析结果

本研究显示，不同性别间焦虑症的报告率有统计学差异，女性高于男性。这一结果与Enkling等[8]的研究结果相符合。这可能是因为女性对疼痛的耐受力低于男性[9]；同时女性的交感神经更易紧张，面对外部应激，易自主神经功能紊乱[10]，对焦虑的表达也更敏感[11]。

本研究中，有过躯体创伤史的患者与没有躯体创伤史的患者间焦虑症报告率OR值为2.87。有调查显示创伤后的包括焦虑在内的情绪障碍发生率为3%-50%[12]。其产生往往与事发突然，个体因为受到威胁、安全感缺失、环境不适应等因素引发负性心理应激有关[13]。

本研究中，初诊患者的焦虑症报告率高于多次就诊的患者，与邓咏梅等[14]的报告结果相一致。但许多国内外学者的研究都表明既往牙科就诊经历是引起焦虑的主要原因之一，都易引起患者焦虑[15-17]。初次就诊的焦虑水平高于多次就诊，可能是由于患者对口腔治疗内容不了解，加上外部环境的误导，对牙科治疗形成了错误或不全面的认识，更易过多估计治疗的不良结果而低估自己应付这种环境的能力，导致他们在就诊前对牙科治疗充满了畏惧[18]，其牙科焦虑症发生率也明显高于非初诊患者。

综上所述，口腔门诊老年患者不同程度的牙科焦虑症发病率较高，牙科焦虑症与患者性别、既往创伤史以及是否初次就诊等多种因素有关。因此，医务人员在治疗的整个过程中应针对性地加强与老年患者的沟通交流，减轻焦虑，提高患者的配合度，以促进牙科治疗的顺利实施。

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