艾滋病抗病毒治疗依从性护理干预对策

张平花

江苏省响水县疾病预防控制中心慢传科，江苏响水 224600

以往研究对接受抗病毒治疗的艾滋病患者进行调查发现，影响艾滋病患者治疗依从性的主要原因有漏服药、多服药、自行停药等[1]。而患者抗病毒治疗时服药的依从性对于治疗的效果具有决定性的作用[2]。本研究主要探讨抗病毒治疗患者不依从的原因，并探讨提高患者服药依从性的护理干预措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年6月本科进行抗病毒治疗的艾滋病患者23例，其中，男19例，女4例，年龄25～59岁，平均（35.6±2.9）岁，文化程度：高中及以上2例，高中以下21例，感染途径：性传播20例，血液传播2例，不详1例，抗病毒治疗时间：1～12 年，平均（1.5±0.3）年。

1.2 护理干预方法

依从性评估：采用单位时间内患者实际服用抗病毒药物剂量与医生处方总量之间的比值，其中依从程度＞90%者为良好，90%以内者为依从性不佳或较差，对所有依从性≤90%的患者实施护理干预，首先采用集体或个别授课的形式，对患者及其家属进行服药依从性的健康教育，并根据患者使用抗病毒药物过程中存在的问题提出相应的措施，进行有针对性的解决，在以上处理的基础上根据本院具体情况，制定《艾滋病抗病毒治疗注意事项》（以下简称《事项》），并将《事项》免费发放到每位患者手中，根据《事项》内容对患者及其家属进行现场知识宣教，详细介绍抗病毒治疗的过程，告知患者进行抗病毒治疗需要终生治疗，并告知规律治疗的必要性和重要性，并对患者进行有效的督导。根据患者日常非依从性问题进行具体的干预，如对患者通过闹铃提醒，家属监督等措施，根据患者病情进行医嘱的调节，尽量减少患者服用次数，简化治疗方案，并为患者建立和完善健康档案，建立治疗方案监督和督促机制，提高抗病毒治疗的依从性，干预时间为4周。比较干预前后患者服药情况，并通过检查CD4+T细胞计数分析治疗效果。

1.3 检查方法

患者护理干预前及护理干预后清晨采集静脉血，采用流式细胞仪检测静脉血CD4+T细胞比例，标本采集及检测过程严格按照操作规范进行。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0进行，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者服药情况比较

研究结果提示，干预后发生错服、漏服以及未按时服用的比例均显著低于干预前（P＜0.05），干预后依从率高于干预前（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后患者服药情况比较（n）

2.2 干预前后患者CD4+T细胞计数变化

结果提示，干预后患者CD4+T细胞计数升高的比例显著高于干预前，差异有统计学意义（χ2=34.017，P=0.000）。见表2。

表2 干预前后患者CD4+T细胞计数变化（n）

3 讨论

对于抗病毒治疗的艾滋病患者，加强患者的自我提醒或督导患者按时服药，可以有效解决因为遗忘而造成的依从性不高的问题，首先通过在患者住处放置醒目的服药提醒标示，并通过闹铃提醒等能达到减少患者漏服药物的比例，同时对于农村患者应该嘱咐患者的村医及其家属作为督导员，对于城市患者则将社区卫生服务工作者列为督导员，定期进行随访和记录患者的用药情况“送药到手、看服到口、不吃不走、吐了再补”的督导方式[3]。对有抑郁、焦虑、绝望等症状的患者需要进行精神、心理治疗，必要时使用抗抑郁药物，使其保持健康的情绪，有利于建立良好的医患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗的依从性[4]。

以往研究提示，文化程度较高、职业相对稳定者治疗依从性较好，文化水平较低、职业不稳定、对抗病毒治疗依从性的重要性不了解和对药物的不良反应难以接受的患者，易出现自行停药、漏服药、不按时服药等不良现象[5]。本研究将医生、护士、患者本人及其家属进行有效地整合，达到了改善患者生活习惯、为患者营造良好的服药环境和氛围的目的，在确保抗病毒治疗的持久规律性的同时提高了抗病毒治疗的有效性，患者在医护人员的规律指导下进行有效合理的抗病毒治疗，并对规律服药知识的普及有一定帮助，更有利于进行个体化的优化用药方案，提高治疗效果，降低治疗的不良反应，并通过为患者建立和完善健康档案，更好地提高了抗病毒治疗的依从性[6]。通过本组护理干预后，发生错服、漏服以及未按时服用的比例均显著低于干预前，且治疗效果上，干预后患者CD4+T细胞计数升高的比例显著高于干预前。在进行规律抗病毒治疗的前3个月应该加强对患者的随访，进行有效的用药指导，及时了解患者的用药情况并告知患者在出现不良反应后的处理方法，许多不良反应是会随着用药时间的延长而逐渐减轻甚至消失的，切忌随意停药。一旦出现漏服要尽快补服，漏服、停药和擅自换药都会导致治疗的失败，千万不要在下次服用时用双倍的剂量来弥补，以免引起或加重不良反应的发生[7]。另外有研究称患者的精神状态以及生活质量均是影响患者服药依从性的主要因素，同时如果抗病毒治疗的方案过于复杂，且用药后患者出现严重的不良反应以及药物的耐受性降低均会影响患者抗病毒治疗的依从性。与之相反，进行有效的医患沟通以及卫生行政部门及时提供有效的抗病毒药物治疗指南和相应的政策支持，是提高患者依从性的有效措施[8-9]。通过本研究笔者认为，艾滋病抗病毒治疗导致患者不依从的原因主要有治疗繁琐、长期服药以及服药过程复杂，针对以上原因笔者提出的医、护、患及家属四方互动模式，更有效地提高了患者服药依从性，值得临床借鉴。

[1]苏飞群，卢祝新，黎桂芳.护理干预对吸毒行为的艾滋病患者治疗依从性的影响[J].广西医学，2011，33（12）；1662-1663.

[2]覃钟丽，甘雪梅，韦月琼.护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响[J].护理实践与研究，2012，9（10）：36-37.

[3]胡健薇，胡敏华，王静.提高HIV感染者/艾滋病患者药物治疗依从性的研究进展[J].中国医学伦理学，2012，25（4）：509-510.

[4]覃钟丽.提高艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的研究进展[J].护理实践与研究，2012，9（5）：122-124.

[5]秦红英，赵清霞，何云.艾滋病患者抗病毒治疗依从性的干预措施[J].解放军护理杂志，2012，29（11）：22-24.

[6]王丽萍.个体化护理干预对44例艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国现代药物应用，2012，6（14）：102-103.

[7]覃钟丽，甘雪梅，董卫红.电话随访频率对艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2955-2956.

[8]徐洪吕，陆林，贾曼红，等.对大众艾滋病健康教育的探讨[J].中国性科学，2012，21（10）：48-50.

[9]田杰，田润录，张文峰，等.提高艾滋病患者治疗依从性的探讨[J].临床误诊误治，2007，20（3）：13-14.