中西医结合治疗恢复期脑梗死3 0例的临床观察

付 玉

江苏省镇江市中医院脑病科，江苏镇江 212008

随着医学科学的发展，大多数脑梗死患者经过及时的抢救和正确治疗，都能平稳地度过危险期，进入恢复期[1]。但临床统计资料表明，如果忽视了恢复期治疗，有可能会导致患者脑梗死再次急性发作，出现生命危险[2]。近年来中药与针灸成为恢复期脑梗死研究热点，取得较好的临床疗效[3-4]。本文为此具体探讨了中西药结合治疗恢复期脑梗死的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月~2012年12月本院收治的恢复期脑梗死患者60例，纳入标准：符合中西医诊断标准，脑卒中后2周~6个月内；符合痰瘀阻络证诊断标准；神经功能缺损程度评分>7分；年龄41~80岁；意识清楚，生命体征稳定；患者或家属知情同意。按治疗方法的不同分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性19例，女性11例；年龄（70.46±9.32）岁；病程（61.67±39.62） d；神经功能缺损评分（13.45±4.23）分。对照组男性 22 例，女性 8 例；年龄（69.81±9.23）岁；病程（62.43±40.24） d；神经功能缺损评分（13.62±4.37）分。两组患者的年龄、性别、病程及神经功能缺损评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，予控制血糖、血压，调节血脂等基础治疗，在此基础上治疗组给予自拟中风2号中药汤治疗，组方：药用红曲10克，法夏10 g，白术 10 g，天麻 10 g，胆星 6 g，生黄芪 30 g，川芎 15 g，紫丹参 30 g，赤芍 15 g，当归 10 g，地龙 10 g，石菖莆 10 g，竹黄12 g，制大黄15 g，甘草6 g等，每日1剂，水煎服。两组疗程均为8周。

1.3 观察指标

疗效标准：显著进步，神经功能缺损程度评分减少46%~100%，病残程度评价为1~3级；进步，神经功能缺损程度评分减少18%~45%；无变化，神经功能缺损程度评分减少或增加在18%以内[5]。总有效率＝（显著进步+进步）/总例数。采用简易智能状态检查修正表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）分别对两组的智能状态、日常生活能力进行评价。

1.4 统计学处理

采用SAS 10.0统计分析软件进行分析，MMSE与ADL评分等数据资料采用x±s表示，对比采用t检验与方差分析，疗效比较采用轶和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗组恢复期脑梗死疗效总有效率为93.33%，对照组为66.67%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组恢复期脑梗死疗效比较（n）

2.2 MMSE与ADL评分对比

两组治疗前MMSE与ADL评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组MMSE评分明显上升，ADL评分明显降低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组治疗前后MMSE及ADL评分比较（分，x±s）

3 讨论

我国脑血管病的发病率为100/10万~300/10万，患病率为500/10万~700/10万，年发病约150万，仅次于肿瘤，是目前人类疾病的三大死亡原因之一[6]。恢复期脑梗死是脑梗死发病2周~6个月，存在半身不遂，或者语言障碍，或口眼歪斜等症状，也叫做脑梗死后遗症。我们知道，在脑梗死的发病过程中，尽管通过治疗可以疏通大血管，但微血管总会受到不同程度的伤害。起初血液中过高的血脂会伤害微血管内皮；等到血栓堵塞血管，导致心脑组织缺血时，微血管又会因缺血、缺氧而进一步受损[7]；在疏通大血管之后，骤然恢复的血流更会猛烈地冲击这些微血管“伤痕累累”的内壁。一次又一次的伤害，使微血管变得异常脆弱，所以恢复期的心梗脑梗患者看似已无大碍，其实微血管已经不堪重负，只要稍遇刺激，就有可能彻底破坏微血管的结构，无法再向心脑组织运送血液，导致脑梗死留下难治的后遗症。

恢复期脑梗死属中医学 “中风后遗症”、“偏枯”等范畴，多认为是在气血阴阳亏虚的基础上，风火痰瘀等因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而发病。本文治疗组应用的中药中风2方，方中红曲、法夏、白术健脾燥湿；天麻平肝熄风，胆星、竹黄、石菖蒲清热化痰，黄芪、丹参、赤芍、当归、地龙等养血活血化瘀通络，甘草调和诸药，全方共奏熄风化痰，祛瘀通络之功。且现代药理研究证实：红曲能调节血脂、血压和血糖，降低血液黏度，清除动脉血管内斑块，提高血管舒张能力，恢复血管弹性，降低血管外周阻力，防止心脑动脉硬化，改善心脑供血，延缓大脑细胞老化。与生黄芪相配具有益气健脾，活血祛瘀，舒张血管，走窜脉络，通达气血之功效，治疗早期高血压、糖尿病、脑梗死、脑梗死后遗症、脑供血不足、糖尿病并发症、心肌硬化、心肌梗死等心血管疾病有较好疗效。另外，本品配枸杞子、石菖蒲、益智仁等治疗老年性痴呆也有疗效[8]。本文治疗组恢复期脑梗死疗效总有效率为93.33%，对照组为66.67%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前MMSE与ADL评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组MMSE评分明显上升，ADL评分明显降低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，中西药结合治疗恢复期脑梗死能有效提高治疗效果，改善智力与日常生活能力，值得推广应用。

[1]朱国辉，丘惠嫦，陈巧聪，等.丹灯通脑软胶囊治疗恢复期脑梗死的临床疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（6）：900-901.

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[3]杨志新，卞金玲，许军峰，等.针刺治疗脑梗死恢复期远期疗效及安全性研究：多中心随机对照研究[J].世界针灸杂志·英文版，2009，19（2）：5-7.

[4]杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：115-117.

[5]张剑荣.熄风化痰活血法对急性脑梗死患者的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（9）：209-210.

[6]杨文明，张倩，高利，等.血栓通治疗急性脑梗死76例临床研究[J].中国实验方剂学杂志，2004，10（3）：56-58.

[7]甘照儒.脑脉泰胶囊对脑梗死患者血清C-反应蛋白及预后的影响[J].中国全科医学，2007，10（24）：2040-2041.

[8]张玉国，耿秀芳.脑脉泰胶囊对血脂及血液流变学指标的影响[J].山东医药，2011，51（21）：83-84.