奥美拉唑联合快胃片治疗非甾体抗炎药引起的胃溃疡疗效观察

亓恒梁

山东省淄博市博山经济开发区医院，山东淄博 255200

非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug，简称NSAID）引起的消化性溃疡临床较常见，胃溃疡多于十二指肠溃疡。为探讨奥美拉唑联合快胃片治疗NSAID引起的胃溃疡的治疗效果，本院对自2008年1月~2012年9月收治的NSAID引起的胃溃疡患者，选用奥美拉唑与快胃片联合治疗，疗效满意，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取NSAID引起的胃溃疡患者58例，其中，男37例，女21例，平均年龄（45.2±11.7）岁。其诊断依据：NSAID服用史、上腹痛症状、胃镜检查诊断为胃溃疡（经病理排除癌性溃疡；经检测排除幽门螺旋杆菌感染）。入选标准：（1）胃镜下溃疡处于活动期（A）、无活动性出血、无严重并发症；（2）排除有与NSAID无关的消化道疾病者、因病情不允许停用NSAID的患者；（3）排除有对实验药物禁忌证的患者。将58例患者随机分为治疗组34例和对照组24例，两组在性别、年龄上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均进行一般治疗，注意饮食调理，宜进食柔软且营养丰富的易消化食物，进食时细嚼慢咽，忌食坚硬、辛辣、生冷等刺激性食物，忌酒及浓茶，少食多餐；调整生活规律，避免紧张、劳累及精神刺激。在此基础上，治疗组服用奥美拉唑20 mg，每日1次，早餐前半小时服用；快胃片1次3片（0.7 g/片），1 d 3次，饭前1小时服用。对照组只服用奥美拉唑20 mg，每日1次，早餐前半小时服用。

1.3 观察指标

通过电话回访等形式，调查记录患者治疗期间上腹痛缓解、消失的具体时间。4周后复查胃镜，观察胃镜下溃疡面愈合情况。

1.4 评价标准

（1）显效：服药后1 d内上腹痛症状消失；服药4周后溃疡愈合，周围炎症消失，镜下为瘢痕期（S2期）。（2）有效：服药2 d内上腹痛症状消失；服药4周后溃疡愈合，周围仍有炎症，镜下为瘢痕期（S1期）。（3）无效：在服药2 d后上腹痛症状消失；服药4周后溃疡面积缩小但未全愈或溃疡面积无变化。总有效=显效+有效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[1]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件处理数据，两组计数资料样本率的比较采用卡方检验，以P<0.05作为显著性检验水准。

2 结果

2.1 两组上腹痛症状消失疗效比较

治疗组在上腹痛症状消失疗效方面总有效率为94.12%，高于对照组（79.17%），但差异无统计学意义（P>0.05）；显效率为 70.59%，高于对照组（41.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 治疗组与对照组上腹痛症状消失疗效比较[n（%）]

2.2 两组溃疡愈合疗效比较

治疗组在溃疡愈合疗效方面总有效率为91.18%，显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.01），显效率为64.71%，高于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结果见表 2。

2.3 不良反应

治疗过程中1例患者曾出现食欲减退、恶心症状，但未中断治疗。其他患者未出现不良反应。

3 讨论

NSAID是指不含皮质激素而具有抗炎、镇痛、解热、抗风湿、抗血小板聚集作用的药物，对胃黏膜上皮细胞有显著损伤作用，大量临床研究资料表明NSAID是引起消化性溃疡的一个常见病因。随着NSAID的临床应用越来越广泛，其相关性溃疡的发病率持续上升。约66%长期服用NSAID者胃十二指肠溃疡可出现病变，大多数表现为浅表性损伤，长期服药者可诱发消化性溃疡，其中胃溃疡的发病率为 10%～20%[2]。

质子泵抑制剂（PPI）是治疗NSAID引起的消化性溃疡（不合并幽门螺杆菌感染）的最佳选择[3]。奥美拉唑是PPI的一种，其作用机制是在胃壁细胞的微管内，在pH<4酸性环境下，形成亚磺酰胺，后者与H+-K+-ATP酶的巯基结合形成复合物，抑制胃酸的分泌，从而降低胃内酸度。奥美拉唑抑制的持续时间较长，一次性口服20 mg其作用时间可维持14～23 h，服用1周后24 h胃酸分泌可减少90%，胃内pH可提高6.0以上[4]。文献[5]对 NSAID引起的相关性溃疡患者进行三联疗法的疗效突出了奥美拉唑的作用，效果良好。

中医学认为消化道溃疡从局部病变来看属疮疡之类，而从整体证候考虑，属胃脘痛范畴。其发生，早期主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。故在治疗上采取理气和胃止痛为主[6]。快胃片的功效是制酸和胃，收敛止痛。用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、呕吐反酸、纳食减少。

目前在胃溃疡的治疗方面，西医、中医的研究均取得较显著的进展[7]。单纯西药治疗，近期溃疡愈合率均较高，但患者依从性差，远期复发率高。中医具有整体观念和辨证论治特色，可有效弥补西药治疗的不足，但单纯中药治疗胃溃疡效果不及西药。中西医结合综合治疗胃溃疡，能达到整体与局部相结合，溃疡愈合质量均有显著提高。一些研究[8]表明中西医结合治疗 NSAID相关性消化性溃疡疗效显著。

本研究的目的在于比较奥美拉唑联合快胃片与单用奥美拉唑治疗NSAID引起的胃溃疡的疗效，研究结果显示，NSAID引起的胃溃疡患者经过一般治疗，口服奥美拉唑联合快胃片者（治疗组）上腹痛症状缓解、溃疡愈合显效明显高于单用奥美拉唑者（对照组）（P<0.05）；但是总有效率因为病例较少及疗程短的原因，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究验证了中西医结合治疗胃溃疡的优势，但还需增加病例及延长疗程进一步研究。

[1]李艳，黄静，颜廷彦，等.快胃片联合奥美拉唑治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡 76例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：47-48.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1868-1870.

[3]李芳，梅杰，杨拯，等.奥美拉唑治疗消化性溃疡的研究进展[J].实用医学杂志，2008，24（23）：3989-3991.

[4]孙明.内科治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：304-305.

[5]章新华，邓建忠，邓根明.三联疗法治疗NSAID（非甾体抗炎药）消化性溃疡临床分析[J].中外医疗，2012，18（26）：25-26.

[6]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：196-199.

[7]郭晓芳，韩树堂.中西医治疗胃溃疡概况[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（3）：197-198.

[8]黎甲文，王振常.中西医结合治疗 NSAID相关性消化性溃疡临床观察[J].河南中医，2009，29（12）：1212-1213.